Дитячий церебральний параліч. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика, основні етапи лікування
Дитячий церебральний параліч - термін, що поєднує групу непрогрессірующім захворювань головного мозку, що виникли внаслідок недорозвинення або пошкодження структур мозку в антенатальний, інтранатальньгй і ранній постнатальний періоди, що характеризуються руховими розладами, порушеннями пози, мови, психіки.причини
• процесі внутрішньоутробного розвитку плода. Серед патогенних факторів, що ушкоджують мозок внутрішньоутробно, провідна роль належить інфекціям (грип, краснуха, токсоплазмоз), соматичним і ендогенних захворювань матері (вроджені вади серця, хронічні захворювання легень, цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз та ін.), Імунологічної несумісності крові матері і плода (по резус-фактору, системі АВО і інших антигенів), професійні шкідливості, алкоголізму.
• в 20% - постнатально. З факторів, що викликають ураження мозку в процесі пологів, основне значення мають родова травма, асфіксія під час пологів, в ранньому післяпологовому періоді - енцефаліти.
Розрізняють три стадії перебігу захворювання:
раннюю-
початкову хронічно-резідуальную-
кінцеву резидуальную.
У кінцевій стадії визначають I ступінь, при якій діти опановують навичками самообслуговування, і II ступінь - некурабельной, з глибоким порушенням психіки і моторики.
Перебіг і прогноз. Перебіг дитячих церебральних паралічів зазвичай регредіентное, з поступовим поліпшенням. Винятком є випадки з судомами. Прогноз визначається ступенем ураження мозку. При дитячому церебральному паралічі, що виник внаслідок дії шкідливого чинника в ранні терміни вагітності, є більш глибокі порушення в нервовій системі і прогноз серйозний.
лікування:
Повинно бути раннім, індивідуальним, комплексним, етапним, тривалим. Раннє лікування дитячого церебрального паралічу передбачає своєчасне створення базису для вироблення нормальних реакцій пози, ротації, реакції рівноваги, адекватну стимуляцію сенсорної і моторної діяльності дитини. Індивідуальний підхід до лікування передбачає врахування характеру і ступеня ураження нервової та нервово-м`язової систем, а також загального соматичного стану дитини.
Комплексне лікування включає ортопедичні заходи, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж, заняття з логопедом, медикаментозну терапію, а в разі необхідності хірургічне лікування контрактур. (При хворобі Літтла в окремих випадках виникають показання для операції на корінцях кінського хвоста.)
Медикаментозна терапія призначається з метою стимуляції мозку і поліпшення його метаболізму, корекції порушень м`язового тонусу, обмінних процесів в м`язовій тканині, зниження внутрішньочерепного тиску, нервово-рефлекторної збудливості. Поліпшення психічного розвитку дітей досягається призначенням глутамінової кислоти, церебролізину, аміналона, пиридитола (енцефабола). Стимулюють і поліпшують обмін речовин також вітамін В12, пірогенал.
форми ДЦП
1. Спастическая диплегия (хвороба Литтля) - найбільш розпод. 2рукіlt; 2 ноги
Підвищення м`язового тонусу (спастичність) в нижніх кінцівках - осн.прізнак.
Виражені смпи виявляються в перші дні життя дит. При купанні пеленании є повшеніем тонус м`язів (тугоподвижность, опір пасивним рухам). Діти починають ходити з відставанням.
Пошкоджується центр.двігательний нейрон і розвивається центральний параліч або парез.
Літтл вперше вказав на роль родової травми в походженні ДЦП. Велика частина дітей народилися недоношеними і перенесли асфіксію при народженні.
С.д. є тетрапарезом, при кіт. Руки уражаються в значно меншій мірі, ніж ноги. Часто порушення моторики рук настільки незначні, що С.Д. визначається як «спастичний параліч кінцівок, частіше нижніх, рідше, верхніх і нижніх».
Тонус м`язів ніг різко підвищений (в приводять і розгинальних м`язах). Внаслідок цього ноги розігнуті про всі випадки і приведені одна до іншої, іноді перехрещені. Характерна хода ( «качина хода»): ступні торкаються підлоги тільки пальцями, ноги переставляються з великими труднощами, часто перехрещуються, що порушує поставу, ускладнює стояння і ходьбу.
Легке порушення рухових функцій рук дозволяє користуватися ними: хворий допомагає собі ними при ходьбе- дає можливість розвивати навички самообслуговування, трудові та навички письма.
Ступінь пс.нарушеній різна, частіше інтелект збережений. У багатьох дітей - ЗПР і мовні расс-ва (дизартрія, рідше - моторна алалія).
Найбільш сприятлива форма ДЦП.
2. Подвійна геміплегія - найважча ф. Діагностується вже в період новонародженості.
Характеризується тяжкими руховими порушеннями у всіх чотирьох кінцівках (іноді руки важче) 2 руки? 2 ноги
Рухові розлади часто асиметричні через великий виразності шийного тонічного реф. на одній стороні.
Діти не тримають голову, не сидять, не стоять, не ходять. Чи не розвиваються передумови до формування самообслуговування.
Олігофренія певною мірою важкої дебільності, імбецильності або навіть ідіотією
Дизартрія, анартрия
3. гемипаретической форма (дитяча церебральна геміплегія)
Одностороннє пошкодження рухової зони кори ГМ або основного рухового (пірамідного) шляхи.
Найчастіше в результаті енцефалітів.
Характеризується односторонніми руховими порушеннями. Найчастіше познач. більш тяжке ураження руки. М`язовий тонус в руці високий, вона зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, кисть опущена і стиснута в кулак. Якщо дит. не користується рукою - її вкорочення (відставання в рості), зменшення в обсязі (атрофія).
Нога разогнута в колінному суглобі, стопа опущена.
Сухожильні рефлекси підвищені, є патологічні. 1 рукаgt; 1 нога
Найчастіше набл. У дітей раннього віку, потім стає менше вираженою, особливо в нижньої кінцівки.
Характерна хода - плече приведене до тулуба, рука зігнута в ліктьовому суглобі, кисть зігнута або витягнута, пальці зігнуті або придавлені до кисті. Нога разогнута, злегка повернена всередину, стопа спирається тільки на пальці.
Уражені кінцівки відстають у рості від здорових: кістки коротше, тонше.
ЗПР (переборна), Олігофренія в ст.дебільності, рідше імбецильності.
4. Гиперкинетическая форма
В = gt; внутрішньоутробного ураження мозку-частіше білірубінова енцефалопатія (несумісність крові матері і плоду по резус-фактору мул по групі крові) уражаються підкоркові відділи мозку, які відіграють роль в осущ.проізвольного рухового акту.
Характеризується двіг.расс-вами - гіперкінезами (насільс.непроізв.двіженія), кіт. можуть сочет.с паралічами і парезами.
форми:
Хореіформние гіперкінези (на тлі гіпотонії м`язів) - інтенсивні, розмашисті, неритмічні непроіз.двіженія в разл.миш.группах: нахмуріваніе брів, випинання мови, щебет, шмигання носом, безладні рухи кінцівок. Утруднюється прийом їжі, стояння і ходьба.
Атетоїдную гіперкінези (супроводжуються зміною тонусу) - повільні, червоподібні рухи пальців рук, рідше-особи - випинання губ, перекіс рота, гримасничанье.
Хореоатетоїдні гіперкінези - змішана форма
Спастична кривошия - судомні скорочення м`язів шиї. Голова повернена в сторону і наклонеа-о-пліч. Може поєднуватися з відкиданням голови назад, знизуванням плечима.
Гиперкинетическая форма - характеризується непостійністю мищечной тонусу - дистонією.
90% - мовні порушення (гіперкінетична дизартрія)
Інтелект і психіка страждають рідше. Найчастіше - норма
Однак мовні і рухові порушення ускладнюють розвиток дитини, його навчання і соц.адаптацію.
Прогностично сприятлива форма щодо навчання та соц.адаптаціі
У чистому вигляді зустрічається рідко.
5. Атонически-астатическая форма
Низький миш.тонус (Астон) і Труднощі в вертикалізації (астазія)
Несформованість реакцій рівноваги, недорозвинення випрямних рефлексів і порушення координації, розлад цілеспрямованих рухів, ходьби (мозочкова атаксія).
Траєкторія руху звивиста - хода п`яної людини (хода при атаксії)
Важко стояти (особливо на одній нозі), переступати перешкоди, здійснювати повороти, стрибки, бігати.
При ходьбі координація рук і ніг не узгоджена.
Тремор рук ускладнює виконання довільних дій, позначається на листі - букви танцюють, нерівні і великі, лист переривчасте.
Мова розбудовується, втрачає плавність, переривчаста, монотонна, повільна.
Мозжечковая, псевдобульбарная дизартрія.
Олігофренія в ступені дебільності.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
