lovmedukr.ru

Синдроми рухових порушень

Рухові порушення при дитячих церебральних паралічах обумовлені тим, що підвищений м`язовий тонус, поєднуючись з патологічними тонічними рефлексами (тонічний лабіринтовий і шийні рефлекси), перешкоджає нормальному розвитку вікових рухових навичок. Тонічні рефлекси є нормальними рефлексами у дітей у віці до 2 - 3 міс. Однак при дитячих церебральних паралічах їх зворотний розвиток затримується, і вони значно ускладнюють рухове розвиток дитини.

При вираженості тонічного лабіринтового рефлексу (ЛТР) у дитини з церебральним паралічем в положенні на спині підвищується тонус розгинальних м`язів. Така дитина не може підняти голову або робить це з великими труднощами, не може витягнути руки вперед, щоб взяти предмет, або підтягтися і сісти, повернутися зі спини на живіт. У положенні на животі він не може підняти голову, розігнути руки і спертися на них, встати на карачки, прийняти вертикальну позу (рис. 84).

При вираженості симетричного шийного тонічного рефлексу (СШТР) у дитини з церебральним паралічем м`язовий тонус змінюється в залежності від того, згинає він голову або розгинає. Розгинання голови підсилює тонус розгиначів рук, в зв`язку з цим дитині загрожує втрата рівноваги і падіння назад. Згинання голови підсилює згинальний тонус м`язів, і дитина може впасти вперед. Діти з церебральними паралічами прагнуть тримати голову по середній лінії, інакше порушується рівновага при сидінні, стоянні, ходьбі.

Асиметричний шийно-тонічний рефлекс (АШТР) виражається в тому, що при повороті голови в сторону підвищується тонус в розгинальних м`язах тієї руки, в напрямку якої голова повернута (дитина приймає позу фехтувальника) (рис. 85). Через те що голова часто повернута в одну сторону, розвивається спастініческая кривошия (рис. 86) Поєднання АШТР з тонічним лабіринтовим рефлексом утрудняє повороти на бік і на живіт. Виразність тонічних рефлексів залежить від важкості ураження мозку. У важких випадках вони різко виражені і їх легко виявити. При більш легких ураженнях діти навчаються гальмувати рефлекс. Тонічні рефлекси впливають і на м`язовий тонус апарату артикуляції. ЛТР підвищує тонус м`язів кореня язика, в результаті чого ускладнюється формування голосових реакцій. При вираженості асиметричного тонічного рефлексу м`язовий тонус в артикуляційною мускулатурі підвищується асиметрично: більше на стороні, протилежній повороту голови дитини. В цьому випадку важко вимова звуків. Симетричні шийні тонічні рефлекси ускладнюють дихання, довільне відкривання рота, просування мови вперед. Цей рефлекс підвищує м`язовий тонус в спинці мови. При цьому кінчик язика погано виражений і часто має форму човники. Подібні порушення артикуляції апарату ускладнюють формування голосової активності і звукопроізносітельной сторони мови. У таких дітей тихий, погано модульований, що носить носовоївідтінок голос.

Дослідження шийно-тонічного рефлексу при дитячому церебральному паралічі з явищами кривошиї

Відео: Синдром рухових порушень. Енцефалопатія. лікування



Мал. 86

Дослідження шийно-тонічного рефлексу при дитячому церебральному паралічі з явищами кривошиї

Відео: Вправи для СДУГ (синдром дефіциту уваги і гіперактивності) - Стрибки на місці



Залежно від тяжкості і поширеності розрізняють наступні форми дитячих церебральних паралічів: спастичну диплегию, спастическую геміплегію, подвійну геміплегію, параплегія, моноплегии, атонически-астатичний синдром ( "млява" форма дитячого церебрального паралічу), гіперкінетичним форму.

Спастическая диплегия (синдром Литтля) - найбільш часта форма дитячого церебрального паралічу, що характеризується руховими порушеннями у верхніх і нижніх конечностях- причому ноги страждають більше, ніж руки. Ступінь залучення в патологічний процес рук може бути різною - від виражених парезів до легкої ніяковості, яка виявляється при розвитку у дитини дрібної моторики. М`язовий тонус в ногах різко підвищено: дитина стоїть на напівзігнутих і приведених до середньої лінії ногах-при ходьбі спостерігається перехрещення ніг. Розвиваються контрактури в крупних суглобах. Сухожильнірефлекси високі, відзначаються клонуси стоп. Викликаються патологічні рефлекси.

При спастичної геміплегії порушення відзначаються переважно на одному боці. У руці більше підвищений м`язовий тонус згиначів, а в нозі - розгиначів. Тому рука зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, а кисть стиснута в кулак. Нога розігнула і повернута всередину. При ходьбі дитина спирається на пальці. Сухожильнірефлекси високі з розширеною зоною на стороні парезу (іноді з двох сторін) - можуть бути клонуси стоп і колінної чашечкі- викликаються патологічні рефлекси. Паретичной кінцівки відстають у рості від здорових. При гемипаретической формі церебрального паралічу у дитини може виникнути затримка мовного розвитку за рахунок алалії, особливо при ураженні лівої півкулі. У 50% випадків у дітей старшого віку спостерігаються гіперкінези. Вони з`являються в міру зниження м`язового тонусу. Психічне розвиток уповільнено. Ступінь затримки варіює від легкої до важкої. На затримку розвитку впливає наявність часто виникають епілептиформних нападів.

Подвійна геміплегія характеризується руховими порушеннями у всіх кінцівках, однак зазвичай руки страждають більше. ніж ноги. М`язовий тонус часто асиметричний. Важке ураження рук, лицьової мускулатури і м`язів верхньої частини туловише тягне за собою виражену затримку мовного та психічного розвитку. Діти не сидять, не ходять, не можуть себе обслуговувати. У дошкільному віці, коли рухова активність стає більш вираженою, у деяких дітей з`являються гіперкінези в дистальних відділах рук і ніг, а також оральні синкинезии. У більшості хворих виражений псевдобульбарний синдром. Сухо жильні рефлекси високі, але можуть викликатися з працею через високий тонусу і контрактур. Ця форма дитячого церебрального паралічу часто поєднується з мікроцефалією і малими аномаліями розвитку (дізембріогенетіческіе стигми), що свідчить про внутрішньоутробний ураженні мозку. При подвійний геміплегії нерідко спостерігаються епілептиформні припадки. У зв`язку з важкими руховими розладами рано формуються контактури і деформації.

Атонически-астатическая форма характеризується м`язової гіпотонією. Тонічні шийні і лабіринтовий рефлекси виражені нерезко- їх можна виявити під час емоційної напруги дитини і в момент спроби зробити довільні рухи. При цій формі церебрального паралічу на 2 -3-му році життя виявляються симптоми ураження мозочка: інтенційний тремор, туловищная атаксія, розлади координації рухів. У цих хворих різко страждають статичні функції: вони не можуть тримати голову, сидіти, стояти, ходити, зберігаючи рівновагу. Сухожильнірефлекси високі. Часті мовні порушення у формі мозочкової або псевдобульбарной дизартрії. Відзначається виражена затримка психічного розвитку. Ступінь зниження інтелекту залежить від локалізації ураження мозку. При ураженні переважно лобових часток домінує глибока затримка психічного розвитку. При переважному ураженні мозочка психічний розвиток страждає менше, але в цьому випадку домінують симптоми ураження мозочка.

Гиперкинетическая форма характеризується переважним ураженням підкіркових утворень при резус-конфліктної вагітності. Гіперкінези з`являються після першого року життя, за винятком важких випадків, коли їх можна виявити вже на першому році. Гіперкінези сильніше виражені в м`язах особи, нижніх відділах кінцівок і м`язах шиї. Розрізняють гіперкінези типу атетоза, хореоатетоз, торзионная дистонії. Епілептиформні припадки спостерігаються рідко. Сухожильнірефлекси високі, з розширеною зоною. Часто спостерігаються мовні розлади. Психічне розвиток страждає менше, ніж при Друть формах, проте важкі рухові і мовні порушення ускладнюють розвиток дитини, його навчання та соціальну адаптацію.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Синдроми рухових порушень