Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Відео: Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (3)
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це патологічний стан, при якому несвоєчасно відділяється плацента. Відшарування пацентой відбувається не після народження плода, як це повинно бути в нормі, а під час вагітності або в процесі перебігу пологів. В 1/3 випадків передчасне відшарування плаценти супроводжується рясним кровотечею з розвитком відповідних ускладнень у вигляді геморагічного шоку і ДВЗ синдрому (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові).Причини передчасного відшарування плаценти. Причини, що призводять до виникнення передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, діляться на дві групи.
Перша група - це фактори, безпосередньо призводять до розвитку даного ускладнення: тривалий гестоз, терапія якого була недостатньою, або несвоєчасно розпочатої, або не проводилася взагалі-захворювання, що супроводжуються змінами артеріального тиску, пороки серця, захворювання сечовидільної системи, щитовидної залози, кори надниркових залоз, цукровий діабет- несумісність матері і плоду по резус фактору або по групі крові-антифосфоліпідний синдром-захворювання крові і сполучної тканини (системний червоний вовчак ) - зміни матки запального або рубцевого характеру (перенесені операції), запальні захворювання матки-операції, пороки розвитку матки-розташування плаценти в області миоматозного узла- приношення вагітність.
Друга група причин - це фактори, що призводять до передчасної відшарування плаценти на тлі вже наявних порушень: перерозтягнення стінок матки з за великої кількості навколоплідних вод, багатоплідної вагітності, занадто великого плоду-несвоєчасне, швидке відходження навколоплідних вод при многоводіі- травматичне ушкодження плаценти (падіння, удар в живіт) - порушення синхронності в скорочувальної діяльності матки-неадекватне застосування утеротоніческіх засобів під час пологів.
Всі перераховані вище фактори призводять до порушення зв`язків між плацентою і стінкою матки, розриву судин з формуванням крововиливи (ретроплацентарной гематоми).
Симптоми відшарування плаценти, маткові кровотечі.
При відшаруванні невеликої ділянки плаценти може утворитися ретроплацентарная гематома. У цьому випадку судини матки тромбируются і прогресування відшарування плаценти припиниться. У ряді випадків кровпросочує маткову стінку (при значній відшарування плаценти, рясному кровотечі, великому розмірі ретроплацентарной гематоми). У цих випадках скорочувальна діяльність міометрія порушується. Це патологічний стан називається маткою Кувелера. Якщо відбувається крайова відшарування плаценти, то кров проходить між плодовими оболонками і маткової стінкою, тоді спостерігаються симптоми і клініка зовнішньої кровотечі, так як кров виливається в піхву.
Колір крові з статевих шляхів відразу після відшарування плаценти червоний. Темний колір крові свідчить про проміжок часу, що пройшов з моменту відшарування до початку кровотечі.
Передчасне відшарування плаценти може бути легкою і важкою форми. При легкій формі передчасного відшарування плаценти є невелика кровянистое виділення з піхви, тонус матки залишається незмінною, але відзначається деяка напруженість, стан жінки - задовільний, серцебиття плода - в нормі.
При важкій формі передчасного відшарування плаценти відзначаються болі з вираженою кровотечею. У разі скупчення крові між стінкою плаценти і маткою кровотеча може бути відсутня, в цьому місці утворюється ретроплацентарная гематома, виникає локальна хвороблива припухлість з наростанням болю і поширенням на всі відділи матки.
Локальна болючість може бути невираженою в випадках розташування плаценти на задньої стінки матки, а також при закінченні крові назовні. При цьому відзначаються наступні ознаки: частий пульс і дихання, артеріальна гіпотонія, вологість і блідість шкірних покривів, слабкість, запаморочення, здуття живота. Відзначають напруга і болючість матки. Матка набуває асиметричний форму.
З початком розвитку відшарування плаценти наростають ознаки гіпоксії плода. Загибель плода може настати в результаті наростання ретроплацентарной гематоми до 500 мл, а також збільшення площі відшарування плаценти на одну третину.
З`являються симптоми порушення згортання крові аж до повної відсутності згортання крові.
Діагностика передчасного відшарування плаценти. Діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти заснована на клінічних проявах. До них відносяться наявність кров`яних виділень з піхви на тлі підвищеного тонусу матки, зміна форми матки, наростаючі ознаки гіпоксії плоду. При постановці діагнозу враховують скарги вагітної, дані анамнезу, клінічного перебігу ускладнення, а також результати об`єктивного, інструментального та лабораторного дослідження, зокрема ультразвукового дослідження, яке дає можливість визначити обсяг і межі ретроплацентарной гематоми.
Особливою тактики ведення заслуговують жінки з гестозом.
Розродження при передчасне відшарування плаценти.
Екстрене проведення кесаревого розтину показано у випадках прогресування відшарування плаценти, неможливості розродження через природні родові шляхи. Розтин плодового міхура протипоказано при відсутності пологової діяльності, так як в результаті зниження внутрішньоматкового тиску передчасне відшарування плаценти може посилитися.
Вичікувальна тактика ведення пологів можлива в услоlt; виях розгорнутої операційної пологового будинку в разі незначної відшарування плаценти, відсутність анемії і ознак гіпоксії плода, при задовільному стані жінки. При цьому проводиться ретельний одночасний контроль за плодом і плацентою за допомогою регулярної допплерометрії, кардіотокографії і ультразвукового дослідження. Регулярно проводиться оцінка стану системи згортання крові. При прогресуванні відшарування плаценти, що супроводжується повторними кров`яними виділеннями, за життєвими показаннями як з боку матері, так і з боку плоду в екстреному порядку проводиться кесарів розтин.
Розродження через природні родові шляхи можливе при легкій формі передчасного відшарування плаценти, в разі головного передлежання плода, при зрілій шийці матки, відповідно голівки плоду тазу матері і за умови нормальної родової діяльності. При розродження природним шляхом необхідний суворий моніторинг контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки.
Розтин плодового міхура роблять при розвилася регулярної родової діяльності. Розтин плодового міхура призводить до зниження тонусу матки, тим самим кровотечу зменшується. Стимуляція пологової діяльності при передчасне відшарування плаценти неприпустима. Підвищення обсягу кровотечі, прогресування відшарування плаценти, гіпертонус матки і збільшення гіпоксії плода є показаннями до кесаревого розтину.
Після народження плода необхідно відразу приступити до ручного відділення плаценти і виділення посліду, після чого проводять огляд за допомогою дзеркал шийки матки і стінок піхви на наявність пошкоджень та їх усунення.
Профілактичні заходи. Всіх вагітних необхідно обов`язково обстежити для виявлення можливих факторів ризику, що призводять до передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Вагітним проводять лікування в разі виявлення факторів ризику. Особливу увагу слід приділити вагітним з гестозом. При відсутності ефекту від проведеної терапії вагітну необхідно госпіталізувати в пологовий будинок. Вагітні підлягають обов`язковій госпіталізації при терміні в 38 тижнів. Питання про терміни і спосіб розродження вирішується в індивідуальному порядку.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
