Ведення вагітності та пологів при наявності рубця на матці після раніше перенесеного кесарева розтину і інших операцій на матці

Вагітні з наявністю рубця на матці, в першу чергу після кесаревого розтину, складають особливу групу ризику щодо розриву матки.

Загоєння стінки матки після операції на ній може відбуватися з повним або майже повним відновленням м`язових елементів. Зазвичай в таких випадках говорять про повноцінний рубці. Але нерідко загоєння відбувається з утворенням на місці розрізу сполучної тканини, іноді неоднаковою товщини. Такий рубець прийнято вважати неповноцінним.

Найчастіше неповноцінний рубець формується після корпорального кесаревого розтину і вилущування міоматозних вузлів з розкриттям порожнини матки. Рідше неповноцінний рубець спостерігається після кесаревого розтину в нижньому матковому сегменті або видалення поверхнево розташованих субсерозних вузлів міоми.

Доцільно виявляти неповноцінний рубець поза вагітності. Для характеристики маточного рубця застосовують УЗД, гістероскопію і гісто-рографію. Під час гістерографії при неповноцінності рубця на знімках визначаються ніші, зміна контурів матки, спайки і т.д.



При вагітність для оцінки стану рубця на матці і вибору методу ведення пологів необхідно виявити такі анамнестичні дані: 1) протягом післяопераційного періоду: при вказівках на тривалу лихоманку і нагноєння шкірної рани слід припустити можливу неповноцінність рубця на матке- 2) показання до попереднього кесаревого розтину - якщо з`ясовується, що показаннями до операції був вузький таз або тривалі пологи, то в цьому випадку також можна думати про неспроможність рубца- 3) больові відчуття в області післяопе Раціон рубця, які можуть свідчити про неповноцінному рубці.

Крім анамнестичних відомостей, для визначення повноцінності мускулатури матки в області колишнього розрізу слід врахувати об`єктивні дані, отримані при пальпації. Для цього, зсунувши в бік шкірний рубець, пальпують місце розрізу матки при попередній операції. У відповідь на пальпацію матка зазвичай скорочується. Якщо рубець повноцінний, то він не визначається і матка поступово скорочується. При неповноцінному рубці сполучна тканина не скорочується і пальпується пальці відчувають поглиблення (виїмку) в матці. Клінічними симптомами неспроможності рубця на матці є також локальна болючість в області нижнього сегмента матки в процесі гестації і загроза переривання вагітності в пізні терміни.

Більш об`єктивно про стан рубця після кесарева перетину можна судити при УЗД. До ехографіческім ознаками неспроможності рубця на матці при вагітності відносяться витончення нижнього сегменту в області рубця (менше 0,3 см), значна кількість акустично щільних включень, побічно вказують на наявність рубцевої тканини, зміна контурів нижнього сегмента у вигляді ніш.

Вагітні з ознаками неповноцінності рубця повинні госпіталізуватися за 4-5 тижнів до пологів. Але і при повноцінному рубці всі вагітні, які перенесли раніше кесарів розтин, повинні бути спрямовані в рододопоміжні установи за 2-3 тижнів до пологів. Необхідність завчасної госпіталізації диктується тим, що розрив ( "розповзання") старого рубця може статися ще до пологів. Для попередження розриву потрібно особливо уважне спостереження, що можливо тільки в стаціонарі.

При наявності повноцінного рубця допустимі мимовільні пологи. Критеріями відбору вагітних з рубцем на матці після кесаревого розтину для мимовільних пологів є задовільний стан матері та плоду-відсутність клінічних та ехографічних ознак неспроможності рубця на матке- готовність організму вагітної до пологів ( "зріла" шийка матки) - згода вагітної на самовільні пологи. Такі вагітні уважно спостерігаються в останні дні вагітності і особливо під час пологів. Пологи проводять в такому акушерському стаціонарі, де може бути надана екстрена кваліфіковану хірургічну допомогу, є анестезіологічна і неонатологічна служби, а операційна може бути розгорнута протягом 10-15 хв.

Показання до кесаревого розтину при наявності рубця на матці можна розділити на три групи. Першу складають так звані стабільні показання, які стали підставою для виробництва першого кесаревого розтину (наприклад, анатомічно вузький таз, рубцеві деформації піхви і шийки, зміни очного дна і ін.). До другої групи належать свідчення, які виникли при даній вагітності і під час пологів незалежно від перенесеного раніше кесаревого розтину (наприклад, передлежання плаценти, випадання петель пуповини, тазове передлежання, клінічно вузький таз і ін.) - У третю групу входять свідчення, пов`язані з наявністю рубця на матці. Абсолютним показанням до повторного кесаревого розтину є рубець на матці після корпорального кесаревого розтину, рубці після 2 і більше операцій, неспроможний рубець по клінічним і луна-графічним ознаками, плацентация в області рубця на матці.

Під час повторного кесаревого розтину нерідко постає питання про стерилізацію, так як небезпека розриву матки по рубцю при наступній вагітності і пологах зростає. Стерилізація проводиться тільки за згодою жінки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!