Спостереження за станом плода під час пологів
Відео: Ведення вагітності
^ Кардіотографія (КТГ) під час пологів.^ Пульсоксиметрія плода.
^ Біофізичний профіль (оцінка рухової активності, дихальних рухів, тонусу).
^ Допплерометричне оцінка матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку в пологах.
^ Аналіз крові зі шкіри голівки плоду.
Оцінка кардіотокограмм під час пологів має деякі особливості, відмінні від антенатальної КТГ.
При фізіологічному перебігу першого періоду пологів серцева діяльність плода частіше за все не зазнає виражених змін.
При нормальному стані плода базальний ритм зберігається в межах норми і при головному передлежанні він становить від 120 до 160 уд / хв, а при тазовому предлежаніі- 125-170 уд / хв. Протягом нормальних пологів незалежно від передлежання плода амплітуда осциляції частоти серцебиття плода варіює в межах від 6 до 25 уд / хв.
Наявність на кардіотокограмм під час пологів акцелерацій є сприятливим прогностичним ознакою, що свідчить про нормальний стан плода. При неускладненому перебігу пологів акцелерацій реєструються з частотою 4-5 за 30 хв з амплітудою 15- 30 уд / хв і більше і тривалістю 20-60 с. Однак при нормальному перебігу пологів допустимо поява ранніх одиничних децелерацій.
Наявність інших ознак досліджуваних показників вказує на порушення стану плода.
До початковим ознаками гіпоксії плода в першому періоді пологів (при головному передлежанні плода) відносять: періодичне зниження варіабельності базального рітма- брадикардія до 100 уд / хв або тахікардія не більше 180 уд / хв, при тазовому передлежанні плода брадикардія до 100 уд / хв або тахікардія не більше 190 уд / хв.
Сальтаторного, або «скаче», ритм найчастіше вказує на здавлення пуповини. Наявність сальтаторного ритму, як правило, не є ознакою гіпоксії плода, однак вимагає проведення профілактичних заходів щодо поліпшення стану плода.
Ранні поодинокі децелерацій з амплітудою до 30 уд / хв в першому періоді пологів не свідчать про істотне порушення стану плода. Однак тривала і повторна їх реєстрація є ознакою гіпоксії плода.
До початковим ознаками гіпоксії слід відносити варіабельні децелерацій U- або W-подібної форми з амплітудою до 65 уд / хв.
До ознак вираженої гіпоксії плода при головному передлежанні слід відносити тахікардію від 161 до 180 уд / хв, брадикардію 100 уд / хв і менш або брадикардія 50-60 уд / хв, триваючу протягом 5-6 хв (що вимагає термінового розродження). При тазовому передлежанні брадикардія нижче 100 уд / хв або тахікардія до 200 уд / хв. У міру прогресування гіпоксії плода часто спостерігається зміна тахікардії на брадикардію.
До тривожних ознак відносять неповне відновлення базального ритму до вихідного рівня після закінчення акцелерацій або децелерацій, особливо при наявності монотонного ритму або U- і W-образних децелерацій.
Поява пізніх децелерацій вказує на порушення в плодово-плацентарної системи, обумовлене зниженням матково-плацентарного кровотоку. Насторожуючий характер носять пізні децелерацій з амплітудою від 30 до 45 уд / хв. До небезпечних відносять пізні децелерацій з амплітудою більше 45 уд / хв. Пізні децелерацій з глибокої амплітудою зазвичай мають місце при гіпоксії, ацидозі і завжди є ознаками, які загрожують життю плода.
Несприятливим діагностичною ознакою є монотонний ритм ЧСС плода, при якому відсутні акцелерации.
Результати аналізу кардіотокограми вимагають від лікаря прийняття рішення про подальшу тактику ведення пологів.
Моніторний контроль без проведення терапевтичних заходів продовжують при величині базального ритму від 100 до 120 уд / хв або від 160 до 180 уд / хв, при наявності ранніх децелерацій з амплітудою до 30 уд / хв.
До попереджуючим ознаками, які вимагають початку лікування гіпоксії, відносять: брадикардію 100 уд / хв-тахікардію 180 уд / хв-зниження амплітуди осциляції частоти серцебиття до 5 уд / хв і менее- ранні децелерацій з амплітудою 30-60 уд / хв-пізні децелерацій 15 - 30 уд / хв.
При прогресуючому погіршенні показників кардіотокограми на тлі проведеної терапії протягом наступних 10-12 сутичок необхідно вирішити питання про пологах, виходячи з акушерської ситуації (кесарів розтин, акушерські щипці).
Поява попереджувальних ознак поряд з брадикардією менше 100 уд / хв, а також пізніх децелерацій з амплітудою більше 30 уд / хв вимагає негайного розродження шляхом кесаревого розтину.
Екстрене розродження проводять при поєднанні брадикардії або тахікардії з «німим» типом варіабельності базального ритму і пізніми децелерації з амплітудою понад 60 уд / хв.
Другий період пологів характеризується певними особливостями показників КТГ в залежності від передлежання плода. Середня частота серцебиття плода в другому періоді пологів знаходиться в межах від ПО до 170 уд / хв при головному передлежанні і від ПО до 180 уд / хв при тазовому передлежанні.
До початковим ознаками гіпоксії в другому періоді пологів відносять: при головному передлежанні брадикардію до 90 уд / хв-періодичне зниження варіабельності базального рітма- пізні і W-подібні варіабельні децелерацій з амплітудою до 60 уд / хв.
До вираженим ознаками гіпоксії відносять: при головному передлежанні брадикардию менше 90 уд / хв-при тазовому передлежанні брадикардию нижче 80 уд / хв або тахікардію понад 200 уд / хв-стійке зниження варіабельності базального рітма- виникнення тривалих пізніх і U-образних варіабельних децелерацій з амплітудою більше 60 уд / хв.
Наявність виражених ознак гіпоксії в другому періоді пологів є показанням до швидкого розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, при тазовому передлежанні - кесарів розтин).
Таким чином, людині дана лише одна спроба народитися на світ. І від успішності проведення пологів багато в чому залежить фізичне і нервово-психічний розвиток дитини, здоров`я людини, а також такі важливі складові його подальшої долі, як здатність до навчання, стійкість до хвороб і несприятливих факторів, ступінь адаптації та відновлення порушених функцій.
Пологи завжди небезпечні. Багато ускладнення (передчасне відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, асфіксія плода, кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періодах) обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки.
Гіпоксично-ішемічні ушкодження ЦНС плода та новонародженого можуть зробити дитину глибоким інвалідом з дитинства і на все життя. Іноді интранатальная смерть плоду не настільки трагічна, як народження тяжкохворого, травмовану дитину.
Безсумнівно, що визначають складовими здоров`я дитини є спадковість, здоров`я батьків (особливо матері), спосіб життя, харчування, наявність шкідливих звичок, перебіг вагітності і пологів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
