Техніка проприоцептивного протореніядля нижніх кінцівок (по в.а. Качесова)
Авторство методу проприоцептивного проторения належить доктору Кабатов з Каліфорнії. Інститут Кайзера (США) пояснює ефективність цього методу стимуляцією нервових центрів кори і підкірки за рахунок сигналів, що надходять в них при подразненні проприорецепторов.Автор цієї книги вважає також можливим пояснити феномен відновлення руху в паралізованих кінцівках у спінальних хворих за рахунок послідовного відновлення механізму реципрокной іннервації спочатку на елементарному рівні рефлекторної дуги спинного мозку (спинальний автоматизм) нижче місця ураження, потім за рахунок включення компенсаторних механізмів на рівні розриву спинного мозку (див. розділ 6).
Величезне значення має відновлення послідовних скорочень в м`язових групах, які мають точки фіксації вище і нижче місця пошкодження спинного мозку і мають іннервацію з верхніх відділів. Скорочення цих волокон призводить до активізації? Рецепторів сухожиль нижче місця пошкодження спинного мозку, залученню до процес рецепторного апарату сухожиль м`язів, які отримують іннервацію з спинного мозку нижче місця пошкодження (див. Розділ 6).
Розуміння компенсаторних механізмів і застосування способів "генералізованої розблокування" дозволили спростити методи Кабата і зробити їх більш ефективними.
1. ВП. Пацієнт лежить на кушетці на спині, руки витягнуті уздовж тіла. Ноги прямі. Висота кушетки дорівнює половині зростання лікаря. Ширина кушетки 40 см. Лікар стоїть справа від пацієнта. Правою рукою лікар захоплює стопу пацієнта так, що великий палець лежить на поверхні стопи, а решта пальців на зводі, ближче до пальців стопи. Ліва кисть лікаря фіксує п`ятковий бугор з внутрішньої сторони.
А. Згинання нижньої кінцівки у всіх суглобах. Лікар обертає стопу пацієнта всередину. Одночасно згинає і ротується кінцівку в колінному і тазостегнових суглобах. Згинання і ротація повинні бути максимальними, щоб м`язи і зв`язки пацієнта чинили пасивний опір. У момент максимального згинання та наближення коліна до тіла пацієнта останній робить видих.
Б. Разгибание кінцівки. Лікар перехоплює стопу правої рукою так, що великий палець лікаря знаходиться на тильній стороні стопи, а пальці - на підошовної поверхні. Розгинання з одночасною ротацією стопи і кінцівки назовні триває до максимально можливого розгинання в тазостегновому суглобі. Нога пацієнта при цьому русі йде нижче поверхні кушетки, тобто відводиться в сторону і опускається до підлоги.
2. ІП пацієнта те саме. Лікар переходить на протилежну сторону. Бере ліву кінцівку пацієнта як сказано в п.1, відповідно змінивши руки. Виробляє ті ж рухи, що в п. 1. Вправа 1 і 2 виконують 10-15 разів.
3. ІП пацієнта те саме. ІП лікаря як в п. 1. Не згинаючи кінцівку пацієнта в суглобах, лікар максимально витягує її по довжині і по черзі супинирует і пронирует ліву і праву стопи, здійснюючи обертальні рухи кінцівки одночасно в гомілковостопному і тазостегнових суглобах. При цьому у пацієнта активуються рефлекси спинального автоматизму і можуть відбуватися захисні згинальні руху в суглобах як при супінації, так і при пронації. Супінація супроводжується видихом, пронація - вдихом пацієнта. Вправа повторюють 15-20 разів.
4. ІП пацієнта і лікаря, як в п.2. Проробляють вправу як в п. 3 з іншого кінцівкою.
5. ІП пацієнта те саме. Лікар стоїть справа від пацієнта. Лівою кистю фіксує колінний суглоб правої ноги пацієнта. Правою рукою фіксує п`ятковий бугор правої стопи пацієнта. Лікар намагається максимально зігнути ногу пацієнта в тазостегновому суглобі, не даючи при цьому зігнутися нозі пацієнта в колінному суглобі. Згинання - видих. Повернення в ІП - вдих. Вправа роблять 15-20 разів.
6. ВП пацієнта те саме. Лікар переходить на протилежну сторону і, відповідно змінивши руки, проробляє вправи п. 5 з лівою ногою пацієнта.
7. "Ножиці". ІП пацієнта те саме. Лікар стає з боку підошовної поверхні стоп пацієнта. Лівою кистю охоплює правий гомілковостопний суглоб пацієнта. Правою рукою охоплює лівий гомілковостопний суглоб. Лікар максимально відтягує кінцівки пацієнта за гомілковостопні суглоби на себе, розводить максимально в сторони, потім, ротіруя їх всередину, зводить. Права нижня кінцівка йде вліво, а ліва - вправо, здійснюючи при цьому перехрещення. Лікар знову максимально розводить кінцівки в сторони і знову повторює перехрещення, але при цьому ліва кінцівка пацієнта йде над правою кінцівкою.
Це важке для лікаря вправу, тому повторюють його 5-7 разів. Схрещування ніг - видих. Розведення - вдих.
8. ІП пацієнта на животі. Руки витягнуті уздовж тіла, ноги прямі. Лікар стоїть зліва від пацієнта. Лівою долонею фіксує іліосакральное зчленування. Правою рукою лікар охоплює ліве стегно пацієнта спереду. Притискаючи іліосакральное зчленування до кушетки, піднімає ліве стегно пацієнта вгору, здійснюючи пасивне розгинання стегна в тазостегновому суглобі. У момент підйому стегна пацієнт робить видих. Вправу повторюємо 5-7 разів.
9. ІП пацієнта на животі, як в п.8. Лікар стоїть зліва від пацієнта, відповідно змінивши руки, робить ті ж рухи, що в п.8.
10. ІП пацієнта на животі. Руки зігнуті в ліктях, і кистями пацієнт фіксує нижню щелепу (поза "телевізор"). Ноги прямі. Лікар, стоячи з боку підошов пацієнта, фіксує однойменними кистями рук гомілковостопні суглоби пацієнта спереду.
А. По черзі згинаючи в колінних суглобах ноги пацієнта, намагається п`яти пацієнта довести до сідниць (10 разів кожною п`ятою).
Б. Одночасно згинаючи обидві нижні кінцівки в колінних суглобах, намагається обидві п`яти наблизити до сідниць пацієнта. Видих - в момент наближення п`ят до сідниць. Вдих - при розпрямленні кінцівок. Виконується 10-15 разів.
РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Важливо усвідомити, що виконання техніки проприоцептивного проторения має на меті максимально активізувати рецептори сухожильних органів. Ця активізація досягається за рахунок максимальної амплітуди пасивних рухів.
2. Якщо при виконанні рухів виникає активний опір руху за рахунок спинального автоматизму, то завдання вважається виконаним, і вправи, на які слід реакція опору, припиняються.
3. Дуже важливо синхронізувати руху з диханням пацієнта, як вказано в кінці кожної вправи.
4. Техніка проприоцептивного проторения є закономірним продовженням маніпуляційної техніки, тому починаючи з 3-го тижня реабілітації спочатку проводять Тракційний-ротаційно-маніпуляційної техніку по В.А. Качесова, а потім виконують проприоцептивное торування.
У хворих з ураженнями шийного відділу спинного мозку виконання Тракційний-ротаційної маніпуляційної техніки призводить до відновлення рухів верхніх кінцівок, тому немає необхідності в проприоцептивного второваною верхніх кінцівок.
Після проприоцептивного проторения виконують вправи, описані нижче.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
