lovmedukr.ru

Масивне легенева кровотеча

визначення

Виділення понад 600 мл крові протягом 24 год називається масивним легеневою кровотечею.



Етіологія

Легенева інфекція. Пухлинні захворювання легенів. Захворювання серцево-судинної системи. Коагулопатії.

типові випадки

Торакальна травма або операція. Легенева інфекція:

туберкульоз,

аспергіллома,

абсцес легені. Пухлинні захворювання легень:

бронхогенная або метастатична карцінома-

ендобронхіальний поліп. Розрив ЛА балоном введеного в неї катетера. Інфаркт легені.

Мітральний стеноз і (або) легенева гіпертензія. Атероматозні або микотическая аневризма грудного відділу аорти

або операції на грудному відділі аорти в минулому. Коагулопатії.

профілактика

Підготуйтеся до ймовірності масивного легеневої кровотечі під час торакальної або ендобронхіальной операції.

Уникайте надмірного або занадто довгого роздування балона катетера ЛА.

прояви

Кровохаркання у безсонної пацієнта. Кров в ЕТТ у анестезированного пацієнта.

При відсмоктуванні кров залишається. Гипоксемия. Гіперкарбія. Гіпотензія. Бронхоспазм.



Ситуації зі схожими ознаками

Кровотечі з порожнини рота або носоглотки.

Блювота кров`ю.



Блискавичний набряк легенів (див. Ситуацію 17, Набряк легень}.

як діяти

Смерть зазвичай настає внаслідок асфіксії, але не кро-вопотері.

При наявності дихальної недостатності интубируют пацієнта.

Інтубація буде важкою.

Одягніть лицьову маску і захистіть власні очі. Спробуйте інтубувати спить пацієнта за допомогою прямої ларингоскопії.

Використовуйте топическую анестезію, хоча ефективність її невелика. Оскільки кровотеча може бути масивним,

слід мати напоготові не менше двох відсмоктувачів. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів

може знадобитися жорсткий бронхоскоп. Як тільки пацієнт интубирован:

відсмокчіть вміст з ЕТТ-

при відсутності гіпотензії ретельно седатіруется пацієнта для зниження темпу кровотечі:

морфін в / в, 1-2 мг кожні 5 хв-

мідазолам в / в, 0,5-1 мг кожні 5 хв. Струмінь повітря 100% FiO ^.

Моніторіруйте оксигенації за допомогою пульсоксиметр або повторним дослідженням ДАК. Щоб уникнути повітряної емболії по можливості уникайте високого тиску в дихальних шляхах. Якщо ЕТТ заповнена кров`ю і вентиляція неможлива,

введіть в трахею однопросветную ЕТТ якомога глибше для навмисної ендобронхіальной інтубації.

ЕТТ може бути направлена в лівий головний бронх поворотом голови пацієнта під час інтубації (праве вухо до правого плеча). Якщо интубирован правий головний бронх, верхнедолевой бронх буде перекритий. Якщо ЕТТ виявилася в кровоточить бронху,

підтриманням оксигенації і вентиляції потрібно займатися раніше, ніж зупинкою кровотечі. Спробуйте перемістити трубку в некровоточащій бронх.

Спробуйте одночасно з вентиляцією через ендобронхіального ЕТТ провести через голосову щілину додаткову маленьку ЕТТ.

Розгляньте можливість введення в ЕТТ зонда Фогерті для оклюзії бронха з наступним переміщенням ЕТТ в трахею. Якщо ЕТТ виявилася в некровоточащій бронху:

відсмокчіть з ЕТТ залишкову кров-

вентилюється пацієнта 100% О2

якщо оксигенація залишається проблематичною, приготуйтеся до введення двухпросветной ЕТТ. Розгляньте можливість роздільного вентиляції легенів з використанням двухпросветной трубки.

Не знімайте ЕТТ, не залишивши в трахеї провідника. Кровотеча може зробити наступну візуалізацію голосової щілини неможливою.

Введіть буж або жорсткий провідник через однопросветную ЕТТ, переконавшись, що провідник довшим двухпросветной трубки, яку ви збираєтеся по ньому провести.

Видаліть однопросветную ЕТТ і реінтубіруйте трахею двухпросветной ЕТТ:

за допомогою прямої ларингоскопії проведіть двопросвічуюча ЕТТ по провіднику в гортань-

по провіднику двопросвічуюча ЕТТ може бути проведена в гортань наосліп.

Приготуйтеся до масивної трансфузії і при необхідності виконайте її:

введіть декілька в / в катетерів великого діаметра-

встановіть артеріальний доступ і ЦВД катетер на самому початку лікування.

Терміново проконсультуйтеся з торакальним хірургом або рентгенологом, що володіє інвазивними методами:

визначте місце кровотечі і необхідність термінової торакотоміі-

місце кровотечі допоможуть визначити рентгенограма грудної клітини або інформація хірурга-

бронхоскопія є найбільш правильним першим кроком в оцінці ситуації, однак при неостановленное кровотечі може бути важко здійснюваною. Якщо кровотеча не носить катастрофічного характеру, показані артериография або бронхографія. Вживайте заходів щодо зупинки кровотечі.

Емболізація бронхіальних, легеневих і (або) міжреберних артерій під контролем флюороскопии. Лаваж крижаним фізіологічним розчином або топическое застосування вазоконстрикторів через бронхоскоп. Тампонування місця кровотечі або оклюзія бронха, що веде до місця кровотечі, за допомогою катетера Фогерті. Корекція коагулопатії. екстрена торакотомія

Слід виконувати тільки у пацієнтів з адекватною вентиляцією легенів, у яких місце кровотечі можна визначити, і з триваючим масивною кровотечею.

Для індукції в анестезію неінтубірованних пацієнта з контрольованим кровотечею

дійте за програмою «пацієнт з повним шлунком»:

використовуйте швидку послідовну індукцію і прийом Селлика.

При великому скупченні крові в ротоглотці, що утрудняє візуалізацію гортані, інтубація може бути важким.

Доцільність застосування інтубації у безсонної пацієнта неоднозначна:

місцева анестезія гортані може підвищити ймовірність аспіраціі-

ларингоскопия спить пацієнта може викликати блювоту.

При можливості використовуйте двопросвічуюча ЕТТ для захисту некровоточащій легкого від аспірації. Майте на увазі можливу необхідність в продовженої ШВЛ в післяопераційному періоді.

ускладнення

Масивна кровотеча зазвичай ускладнює важкі ураження легень. Летальність корелює з об`ємом крововтрати (втрата 600 мл або більше протягом 4 год або менше зазвичай супроводжується 70% летальністю).

Аспіраційний пневмоніт внаслідок наявності крові в легенях. Гипоксемия. Гіпотензія. Зупинка серця.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Масивне легенева кровотеча