2.13. Набряк легенів

Відео: гострий набряк легенів

загальні заходи

1. Надати хворому положення напівсидячи

2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу

3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ.

4. При рясному виділенні пінистої мокроти виробляється піногасіння інгаляцій кисню, зволоженого 30% розчином етилового спирту або в / в вводять 96% -3 мл етилового спирту в 10 мл-0,9% розчину натрію хлориду

5. Механічні методи зменшення застою в легенях - накладення венозних джгутів на 3 кінцівки.

6. Забезпечення венозного доступу, в тому числі катетеризація центральної вени при важкої гострої лівошлуночкової недостатності, ЕКГ в 12 відведеннях, пульсоксиметр, рентгенографія грудної клітки, ЕхоКГ



7. Усунення оборотних причин і провокуючих чинників - лікування порушень ритму (електрична кардіоверсія), зниження артеріального тиску при гіпертонічному кризі, ускладненому набряком легень, проведення тромболізису або черезшкірного коронарного втручання при інфаркті міокарда, хірургічне лікування при гострій аортальної або мітральної недостатності, розрив міжшлуночкової перегородки .



МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

1. Морфін - вводиться з метою усунення центрального тахіпное, седативного ефекту, периферичного вазодилатирующего дії (призводить до зменшення венозного повернення іуменьшенію тиску заповнення лівого шлуночка).

Морфін (амп. 1% -1 мл-10 мг). Вводити в / в повільно 4мг препарату, попередньо розвівши вміст ампули в 10 мл 0,9% натрію хлориду, при необхідності повторюють введення по 2 мг кожні 5-10 хв Вища разова доза 0,02 г, добова - 0,05 г. При появі ознак пригнічення дихання внутрішньовенно ввести налоксон (амп. 0,04% -1мл- 0,4мг) 0,4-0,8 мг.

2. При адекватному рівні САД (більше 90 мм рт.ст.) застосовують Нітрогліцерин (амп. 0,1% -10 мл-1 мг / 1 мл). Розвести 1 ампулу в 100мл 0,9% розчину натрію хлориду (де в 1 мл міститься ЮОмкг, 1 мл = 20капель). Вводити в / в, титрувати дозу, починаючи з введення 10-20мкг / хв (2-4 краплі / хв) ілі0,1-0,2 мл / хв за допомогою инфузомата, збільшуючи дозу препарату на 5-10мкг / хв кожні 5 Юмінут до досягнення бажаного гемодинамічного (зниження САТ на 10-20 мм рт.ст.- ДАД- на 7-10мм рт.ст. або тиску заклинювання легеневої артерії) або клінічного ефекту (уменьшеніеодишкі, зникнення вологих хрипів в легенях). При стабільній гемодинаміці і регрессірованііявленій гострої лівошлуночкової недостатності інфузію нітратів припиняють через 24-72часа і переходять на прийом нітратів всередину або

Натрію нітропрусид (амп. 50 мг). Вміст ампули розводять в 5 мл 5% розчину глюкози, а потім розводять додатково в 500 мл 5% розчину глюкози (1 мл містить 100 мкг). Отриманий розчин вводять в / в за допомогою инфузомата, починаючи з дози 15 мкг / хв і поступово нарощують її кожні 2-3 хвилини до досягнення бажаного гемодинамічного (зниження тиску заклинювання легеневої артерії до 15-18 мм рт.ст.) або клінічного ефекту ( зменшення задишки, зникнення вологих хрипів в легенях).

3. Фуросемід (амп. 1% -2 мл-20 мг). Вміст 1-3 ампул вводять в / в, струйно, з метою зменшення ОЦК і дегідратації легенів. При необхідності повторюють через 20-40 хвилин в дозі, що перевищує попередню неефективну вдвічі, максимальна доза 200 мг. Дія лазикса складається з раннього веноділатірующего і більш пізнього діуретичного ефекту, що призводить до зниження венозного повернення зі сприятливим впливом на тиск заповнення лівого шлуночка.

4. При вираженому зниженні насосної функції серця можливе застосування інотропних засобів, зокрема, добутаміну, як альтернативи лікуванню вазодилататорами. Добутамін (амп. 0,5% -5 мл-250 мг), вміст ампули розвести в 500мл 5% розчину глюкози (в 1 мл - 500мкг лікарського засобу). Вводити в / в, використовуючи инфузомат, зі швидкістю 2,5мкг / кг / хв, збільшуючи дозу при необхідності на 2,5 мкг / кг / хв кожні 5-15хв, до досягнення бажаної відповідної реакції, максимальна швидкість введення препарату - 20мкг / кг / хв, або з використанням крапельниці (1 мл = 20капель, 1 мл-500мкг) з початковою швидкістю введення крапельно 6 крапель / хвилину (150 мкг / хв)

5. В умовах швидкого падіння артеріального тиску, при стійкій артеріальній гіпотонії (САДlt; 90 мм рт. Ст.) Ознаки порушення перфузії нирок краще застосовувати допамін, що володіє в дозі 1-5мкг / кг / хв нирковим ефектом, що проявляється зниженням опору в ниркових судинах, збільшенням ниркового кровотоку, натрійуреза- в дозі 5-10мкг / кг / хв - ефектом, 15-20мкг / кг / хв -Судинні ефектом, що проявляється збільшенням ОПСС. Допамін (амп. 0,5% -5 мл-25 мг і 4% -5 мл-200 мг). Вміст ампули 4% -5мл розвести в 400 мл фіз. розчину (отримуємо в 1 мл 500мкг лікарського засобу). Інфузію проводять інфузоматом з початковою швидкістю 3-5мкг / кг / хв, поступово збільшуючи дозу на 2,5-5 мкг / кг / хв кожні 5-10хвилин до досягнення САД більше 90 мм рт.ст. При використанні крапельниці початкова швидкість введення приготовленого розчину складе приблизно 14 крапель / хв. (350мкг / хв). Максимальна швидкість введення -20мкг / кг / хв. При досягненні нормального рівня артеріального тиску до терапії допаміном додають нітрогліцерин або натрію нітропрусид. Комбінація цих коштів дозволяє додатково підвищити серцевий викид і знизити тиск заклинювання легеневої артерії.

6. Застосування серцевих глікозидів виправдано у хворих, початково страждають ХСН, ускладненою тахисистолической формою фібриляції передсердь.

Дигоксин (амп. 0,025% -1 мл-25 мг). Вміст ампули розвести в 10 мл 5% розчину глюкози. Вводять в / в, кожні 2 години, титруючи дозу в залежності від переносимості препарату та концентрації дигоксину в крові (рекомендована концентрація дигоксину в крові через 4 години - 1-2 нг / мл). Максимальна доза препарату - 1,5 мг. При зниженні швидкості клубочкової фільтрації більше ніж в 2 рази, дозу дигоксину зменшують в 2 рази і більше

7. За відсутності протипоказань призначають іАПФ.

8. У разі резистентності до інфузійної терапії, вазодилататорам і інотропною агентам, при наявності гострої лівошлуночкової недостатності, ускладненої значущою мітральної регургітацією або розривом міжшлуночкової пергородкі, при рецидивуючому важкому ангинозном синдромі перед виконанням коронарної ангіографії і реваскуляризації проводиться внутрішньоаортальної балонна контрпульсації. Методика використовується виключно як допоміжна для короткострокової стабілізації стану пацієнта перед оперативним і / або діагностичним втручанням, а так само при розрахунку на відновлення скорочувальної здатності міокарда під впливом терапії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!