Кардіогенний набряк легенів

Відео: "Набряки легких: кардіогенний і не кардіогенний" - Є.В. Багрова

Д-ка:

Характерні: задуха, інспіраторна задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих садіться- тахікардія, акроціаноз, гіпергідратація тканин, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя і шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Гіса та ін.). В анамнезі - інфаркт міокарда, порок або інші захворювання серця, гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність.

Диф. д-ка:

У більшості випадків кардіогенний набряк легенів слід диференціювати від некардіогенного (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легенів та ін.), ТЕЛА, бронхіальної астми.

Н.П .:

1. Загальні заходи:

- оксігенотерапія-

- гепарин 10 000 ОД в / в струйно-

- при частоті скорочення шлуночків більше 150 ударів в 1 хв - ЕІТ, а менше 50 ударів в 1 хв - екс-

- при рясному освіту піни - піногасіння: інгаляція кисню через 33% р-р етанолу, у виключних (!) Випадках - 2 мл 96% розчину етанолу вводять в трахею.

2. При нормальному АТ:

- виконати п. 1

- посадити з опущеними нижніми конечностямі-

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик повторно або одноразово під язик і в / в (до 10 мг дрібно або крапельно в 100 мл фізіологічного розчину NaCl, збільшувати швидкість введення з 25 мкг / хв до ефекту під контролем за АД) -

- фуросемід (лазикс) 40-80 мг в / в-

- морфін по 3 мг в / в дрібно до ефекту або загальної дози 10 мг.

3. При портальної гіпертензії:

- виконати п.1-



- посадити з опущеними нижніми конечностямі-

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик однократно-

- фуросемід (лазикс) 40-80 мг в / в-

- нітрогліцерин в / в (п. 2), або натрію нітропрусид 30 мг в 300 мл фізіологічного розчину NaCl в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 0,1 мкг / (кг-хв) до ефекту під контролем за АТ, або пентамін до 50 мг в / в дробно або крапельно, або клонідин 0,1 мг в / в струйно-

- в / в до 10 мг діазепаму або до 10 мг морфіну (п. 2).

4. При помірній (систолічний тиск 75 ... 90 мм рт. Ст.) Гіпотензії:

- виконати п.1-

- укласти, піднявши ізголовье-

- добутамін (добутрекс) 250 мг в 250 мл фізіологічного розчину NaCl, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально можливому рівні-

- фуросемід (лазикс) 40 мг в / в після стабілізації артеріального тиску.

5. При вираженій артеріальній гіпотензії:

- виконати п. 1

- укласти, піднявши ізголовье-

- дофамін 200 мг в 400 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально можливому рівні-

- якщо підвищення артеріального тиску супроводжується посиленням набряку легенів, - додатково нітрогліцерин в / в крапельно (п. 2) -

- фуросемід (лазикс) 40 мг в / в після стабілізації артеріального тиску.

6. Мониторировать життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

7. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.

Основні небезпеки і ускладнення:

- блискавична форма набряку легких-

- обструкція дихальних шляхів пеной-

- депресія дихання-

- тахіарітмія-

- асістолія-

- ангінозний біль-

- неможливість стабілізувати АТ-

- наростання набряку легенів при підвищенні артеріального тиску.

Примітка:

Під мінімально можливим рівнем артеріального тиску слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. в поєднанні з клінічними ознаками поліпшення перфузії органів і тканин.

Еуфілін при кардіогенному набряку легенів є допоміжним засобом і може бути показаний при бронхоспазмі або вираженої брадикардії.

Кортикостероїдні гормони показані тільки при респіраторному дистрес-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання подразнюючих речовин і т.п.).

Серцеві глікозиди показані тільки в разі помірної серцевої недостатності при тахисистолической формі мерехтіння (тріпотіння) передсердь.

При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіоміопатії, тампонадісерця нітрати та інші вазодилататори слід застосовувати з обережністю

Ефективно створення позитивного тиску в кінці видиху.

Для профілактики рецидиву набряку легенів при хронічній серцевій недостатності можуть бути корисні інгібітори АПФ.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!