Вазодилататори
Відео: Препарати від гіпертонії
Як швидкодіючих вазодилататорів використовують нітрати. Препарати цієї групи, викликаючи розширення просвіту судин, в тому числі коронарних, впливають на стан перед- і післянавантаження і при важких формах серцевої недостатності з високим тиском наповнення істотно підвищують СВ.Нітрогліцерин. Основна дія нітрогліцерину - розслаблення гладкої мускулатури судин. У низьких дозах забезпечує веноділатірующее ефект, в високих дозах - також розширює артеріоли і дрібні артерії, що викликає зниження ОПСС і АТ. Надаючи пряму судинорозширювальну дію, нітрогліцерин покращує кровопостачання ішемізованої ділянки міокарда. Використання нітрогліцерину в комбінації з добутаміном (10-20 мкг / (кг-хв) показано у пацієнтів з високим ризиком розвитку ішемії міокарда.
Показання до застосування: стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність при адекватному рівні АТ- легенева гіпертензія- високий рівень ОПСС при підвищеному АТ.
Приготування розчину: 50 мг нітрогліцерину розводять в 500 мл розчинника до концентрації 0,1 мг / мл. Дози підбирають методом титрування.
Дози при внутрішньовенному введенні. Початкова доза - 10 мкг / хв (низькі дози нітрогліцерину). Поступово дозу збільшують - кожні 5 хв на 10 мкг / хв (високі дози нітрогліцерину) - до отримання чіткого впливу на гемодинаміку. Вища доза - до 3 мкг / (кг-хв). При передозуванні можливі розвиток гіпотензії та загострення ішемії міокарда. Терапія переривчастими введеннями часто буває ефективнішою, ніж при тривалому введенні. Для внутрішньовенних вливань не слід застосовувати системи, виготовлені з полівінілхлориду, оскільки значна частина препарату осідає на їх стінках. Використовують системи з пластика (поліетилен) або скляні флакони.
Побічна дія. Викликає перетворення частини гемоглобіну в метгемоглобін. Підвищення рівня метгемоглобіну до 10% призводить до розвитку ціанозу, а більш високий рівень небезпечний для життя. Для зниження високого рівня метгемоглобіну (до 10%) слід внутрішньовенно ввести розчин метиленового синього (2 мг / кг протягом 10 хв) [Марино П., 1998].
При тривалому (від 24 до 48 год) внутрішньовенному введенні розчину нітрогліцерину можлива тахифилаксия, що характеризується зниженням лікувального ефекту у випадках повторного введення.
Після застосування нітрогліцерину при набряку легенів виникає гіпоксемія. Зниження РаО2 пов`язують зі збільшенням шунтування крові в легенях.
Після використання високих доз нітрогліцерину нерідко розвивається етанолова інтоксикація. Це обумовлено застосуванням як розчинник етилового спирту.
Протипоказання: підвищений внутрішньочерепний тиск, глаукома, гіповолемія.
Натрію нітропрусид - швидкодіючий збалансований вазодилататор, розслабляючий гладку мускулатуру як вен, так і артеріол. Не має вираженого впливу на ЧСС і серцевий ритм. Під впливом препарату знижуються ОПСС і повернення крові до серця. Одночасно збільшується коронарний кровотік, зростає СВ, але потреба міокарда в кисні знижується.
Показання до застосування. Нитропруссид є засобом вибору у хворих з вираженою гіпертензією на тлі низького СВ. Навіть незначне зниження ОПСС при ішемії міокарда зі зниженням насосної функції серця сприяє нормалізації СВ. Нитропруссид прямого впливу на серцевий м`яз не робить, є одним з кращих препаратів при лікуванні гіпертонічних кризів. Застосовується при гострої лівошлуночкової недостатності без ознак гіпотензії.
Приготування розчину: 500 мг (10 ампул) натрію нітропрусиду розводять в 1000 мл розчинника (концентрація 500 мг / л). Зберігають у добре захищеному від світла місці. Свіжоприготовлений розчин має коричневий відтінок. Потемнілий розчин для застосування не придатний.
Дози при внутрішньовенному введенні. Початкова швидкість введення від 0,1 мкг / (кг-хв), при низькому СВ - 0,2 мкг / (кг-хв). При гіпертонічному кризі лікування починають з 2 мкг / (кг-хв). Звичайна доза 0,5 - 5 мкг / (кг-хв). Середня швидкість введення - 0,7 мкг / кг / хв. Вища терапевтична доза - 2-3 мкг / кг / хв протягом 72 год.
Побічна дія. При тривалому застосуванні препарату можлива інтоксикація ціанідами. Це пов`язано з виснаженням в організмі запасів тіосульфіта (у курців, при порушеннях харчування, дефіциті вітаміну B12), який бере участь в інактивації ціаніду, що утворюється при метаболізмі нитропруссида. При цьому можливий розвиток лактат-ацидозу, що супроводжується головним болем, слабкістю і артеріальноюгіпотензією. Можлива також інтоксикація тиоцианатом. Ціаніди, утворюються в процесі метаболізму нитропруссида в організмі, перетворюються в тіоціанат. Накопичення останнього відбувається при нирковій недостатності. Токсична концентрація тиоцианата в плазмі дорівнює 100 мг / л.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
