Гіпертензивні кризи

Відео: «Гіпертензивні кризи» Частина 1

Д-ка:

Підвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, «мушки» або пелена перед очима, парестезії, нудота, блювота, слабкість і кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.

При нейровегетативний кризі (криз I типу, адреналовий): раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія, прискорене і рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску зі збільшенням пульсового.

При водно-сольовий формі кризу (криз II типу, норадреналовий): поступове початок, сонливість, адинамія, дезорієнтацію. блідість і одутлість особи, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.

При судомної формі кризу: пульсуюча, що розпирає головний біль, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, розладів зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.

Диф. д-ка:

В першу чергу слід враховувати тяжкість, форму і ускладнення кризу, виділяти кризи, пов`язані з раптовою відміною гіпотензивних засобів (клонідину. Ніфедипіну,? -адреноблокаторів і ін.), Диференціювати гіпертензивні кризи від порушення мозкового кровообігу, діенцефальних кризів, кризів при феохромоцитомі.

Н.П .:

1. Нейровегетативная форма кризу.

1.1. При неважких перебігу:

- ніфедипін по 10 мг під язик або і краплях всередину кожні 30 хв або клонідин 0,15 мг всередину, потім по 0,075 мг через 1 год до ефекту, або поєднання цих препаратів, або лабеталол всередину по 100 мг через 1 год.

1.2. При тяжкому перебігу:

- клонідин 0,1 мг в / в повільно, або лабеталол по 50 мг в / в повторно через 5 хв або 200 мг в 200 мл фізіологічного розчину NaCl в / в крапельно, або пентамін до 50 мг в / в крапельно або струменево дрібно, або натрію нітропрусид 30 мг в 300 мл фізіологічного розчину NaCl в / в крапельно, поступово підвищуючи швидкість введення від 0,1 мкг / (кг-хв) до досягнення необхідного АТ-

- при недостатньому ефекті - фуросемід 40 мг в / в.

1.3. При зберігається емоційному напруженні додатково діазепам 5-10 мг всередину, в / м або в / в, або дроперидол 2,5-5 мг в / в повільно.

1.4. При збереженні тахікардії - анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.

2. Водно-сольова форма кризу.

2.1. При легкому перебігу:

- фуросемід 40-80 мг всередину одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях всередину кожні 30 хв до ефекту або фуросемід 20 мг всередину одноразово і каптоприл 6,25 мг під язик або всередину, а потім по 25 мг кожні 30-60 хв до ефекту.

2.2. При тяжкому перебігу:

- фуросемід 20-40 мг в / в-

- в / в лабеталол або натрію нітропрусид, або пентамін (п. 1.2).



2.3. При вираженій неврологічній симптоматиці може бути ефективно в / в введення 240 мг еуфіліну.

3. При судомної формі кризу:

- діазепам 10-20 мг в / в повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г в / в дуже повільно-

- натрію нітропрусид (п. 1.2) або лабеталол в / в (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2) -

- фуросемід 40-80 мг в / в повільно.

4. При кризах, пов`язаних з раптовою відміною гіпотензивних засобів:

- швидкодіючі лікарські форми відповідного гіпотензивного препарату (клонідин 0,1 мг в / в, або лабеталол по 50 мг в / в повторно, або анаприлін 20-40 мг під язик, або ніфедипін по 10 мг під язик), при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію нітропрусид (п. 1.2).

5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг в 100 мл фізіологічного розчину NaCl в / в крапельно, збільшуючи швидкість з 25 мкг / хв до одержання ефекту, або натрію нітропрусид (п .1.2), або пентамін (п.1.2) -

- фуросемід 40-80 мг в / в повільно-

- оксигенотерапія.

6. Гіпертензивний криз, ускладнений геморагічним інсультом або субарахноїдальним крововиливом:

- при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію нітропрусид (п. 1.2), АТ знижувати до рівня, що перевищує звичний, при посиленні неврологічної симптоматики - зменшити швидкість введення.

7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангинозной болем:

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг в / в крапельно (п. 5) -

- обов`язково знеболювання - див. «Стенокардія» -

- при недостатньому ефекті - лабеталол 100 мг під язик або в / в (п.п. 1.1, 1.2) або анаприлін 20-40 мг під язик.

8. При ускладненому перебігу - моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

9. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.

Основні небезпеки і ускладнення:

- артеріальна гіпотензія-

- порушення мозкового кровообігу (геморагічний чи ішемічний інсульт) -

- набряк легенів-

- напад стенокардії, інфаркт міокарда-

- тахікардія.

Примітка:

До гострої артеріальної гіпертензії, безпосередньо загрожує життю, відносяться:

- судомна форма гіпертензивного кріза-

- криз, ускладнений набряком легких-

- криз, ускладнений геморагічним інсультом-

- криз при феохромоцитомі

Гостра артеріальна гіпертензія при:

- гострим коронарним синдромом або інфаркті міокарда-

- расслаивающей аневризмі аорти-

- внутрішню кровотечу.

При гострій артеріальній гіпертензії, безпосередньо загрожує життю (!), АТ знижувати протягом 20-30 хв до звичного «робочого» або трохи більше високого рівня, використовувати внутрішньовенний крапельний шлях введення препаратів, гіпотензивним ефектом яких легко керувати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин, лабеталол ).

При артеріальній гіпертензії без безпосередньої загрози для життя АТ знижувати поступово (за 1-2 год) до звичного «робочого» рівня.

Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слід з урахуванням наявного досвіду лікування попередніх.

При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, не доходить до кризу, артеріальний тиск знижувати протягом декількох годин, призначати основні гіпотензивні засоби всередину.

При призначенні каптоприлу лікування починати з пробної дози 6,25 мг.

Гіпотензивний ефект пентамина важко керувати, тому препарат слід використовувати тільки у випадках, коли екстрене зниження артеріального тиску показано, а інших можливостей для цього немає. Вводити пентамин слід в / в дробно по 12,5 мг або до 50 мг крапельно. При необхідності посилити гіпотензивну дію 50 мг пентамина вводити в / в капежом з 2,5-5мг дроперидола. По можливості замість пентамина слід використовувати триметафан (арфронад), гіпотензивну дію якого керовано, 250 мг тріметафіна в 250 мл фізіологічного розчину NaCl вводити в / в крапельно, збільшуючи швидкість з 1 мг / хв до досягнення необхідного рівня артеріального тиску.

При вираженому діурезі призначати препарати калію всередину або в / в.

При кризі, обумовленому феохромоцитомою, підняти головний кінець ліжка на 450- показаний фентоламин (по 5 мг в / в через 5мчі до еффектa) - можна використовувати лабеталол або натрію нітропрусид. Як вспомогательнийпрепарат - дроперидол 2.5 - 5 мг в / в. Блокатори ?? - адренорецепторів застосовувати тільки (!) Після введеніяблокаторов ?? - адренорецепторів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!