Кардіогенний шок

Відео: ГІМ кардіогенний шок частина 2

Д-ка:

Виражене зниження артеріального тиску в поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів і тканин. Систолічний АТ нижче 90 мм рт. ст., пульсовий - нижче 20 мм рт. ст. Симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотичний, волога шкіра, що спали периферичні вени, зниження температури шкіри кистей і стоп) - зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білого плями після натискання на нігтьове ложе або долоню - більше 2 с) - зниження діурезу (нижче 20 мл / год) - порушення свідомості (від легкого загальмованості до коми).

Диф. д-ка: Слід диференціювати істинний кардіогенний шок від рефлекторного, аритмічного, лікарського, пов`язаного з повільно поточних розривом міокарда, розривом перегородки або капілярних м`язів, ураження правого шлуночка, від ТЕЛА, гіповолемії, напруженого пневмотораксу, артеріальної гіпотензії без шоку.

Н.П .:

Невідкладну допомогу здійснювати за етапами, при неефективності попереднього - швидко переходити до наступного.

1. При відсутності вираженого застою в легенях: укласти з піднятими під кутом 200 нижніми кінцівками (при застої в легенях - див. Стандарт "Набряк легень») -

- оксігенотерапія-

- при ангінозного болю - повноцінне обезболіваніе-

- корекція частоти скорочення шлуночків (при пароксизмальній тахіаритмії з частотою скорочення шлуночків більш 150 в 1 хв - ЕІТ, при гострій брадикардії з частотою скорочення шлуночків менше 50 в 1 хв - ЕКС) -



- гепарин 10 000 ОД. в / в струменево.

2. При відсутності вираженого застою в легенях і ознак високого ЦВД:

-200 мл 0,9% розчину NaCl в / в крапельно за 10 хв під контролем за АТ, частотою дихання, частотою серцевих скорочень, аускультативной картиною легенів і серця (при підвищенні артеріального тиску і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями).

3. Дофамін 200 мгі 400 мл реополіглюкіну або 5% розчину глюкози в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до досягнення мінімально можливого рівня АТ-

- немає ефекту - додатково норадреналіну гідротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно, підвищувати швидкість інфузії з 4 мкг / хв до досягнення мінімально можливого рівня артеріального тиску.

4. Мониторировать життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану. Основні небезпеки і ускладнення:

- несвоєчасні д-ка і початок лікування-

- неможливість стабілізувати АТ-

- набряк легенів при підвищенні артеріального тиску або в / в введенні рідини-

- тахікардія, тахіаритмія, фібриляція желудочков-

- асістолія-

- рецидив ангинозной болю-

- гостра ниркова недостатність.

Примітка:

Під мінімально можливим рівнем артеріального тиску слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. в поєднанні з клінічними ознаками поліпшення перфузії органів і тканин.

Кортикостероїдні гормони при істинному кардіогенному шоці не показані. Призначення кортикостероїдних гормонів доречно при гіповолемії або гіпотензії, що виникла внаслідок передозування периферичних вазодилататорів (нітрогліцерину ч ін.). Може бути ефективна контрпульсіція.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!