Кардіогенний шок
Відео: ГІМ кардіогенний шок частина 2
Д-ка:Виражене зниження артеріального тиску в поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів і тканин. Систолічний АТ нижче 90 мм рт. ст., пульсовий - нижче 20 мм рт. ст. Симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотичний, волога шкіра, що спали периферичні вени, зниження температури шкіри кистей і стоп) - зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білого плями після натискання на нігтьове ложе або долоню - більше 2 с) - зниження діурезу (нижче 20 мл / год) - порушення свідомості (від легкого загальмованості до коми).
Диф. д-ка: Слід диференціювати істинний кардіогенний шок від рефлекторного, аритмічного, лікарського, пов`язаного з повільно поточних розривом міокарда, розривом перегородки або капілярних м`язів, ураження правого шлуночка, від ТЕЛА, гіповолемії, напруженого пневмотораксу, артеріальної гіпотензії без шоку.
Н.П .:
Невідкладну допомогу здійснювати за етапами, при неефективності попереднього - швидко переходити до наступного.
1. При відсутності вираженого застою в легенях: укласти з піднятими під кутом 200 нижніми кінцівками (при застої в легенях - див. Стандарт "Набряк легень») -
- оксігенотерапія-
- при ангінозного болю - повноцінне обезболіваніе-
- корекція частоти скорочення шлуночків (при пароксизмальній тахіаритмії з частотою скорочення шлуночків більш 150 в 1 хв - ЕІТ, при гострій брадикардії з частотою скорочення шлуночків менше 50 в 1 хв - ЕКС) -
- гепарин 10 000 ОД. в / в струменево.
2. При відсутності вираженого застою в легенях і ознак високого ЦВД:
-200 мл 0,9% розчину NaCl в / в крапельно за 10 хв під контролем за АТ, частотою дихання, частотою серцевих скорочень, аускультативной картиною легенів і серця (при підвищенні артеріального тиску і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями).
3. Дофамін 200 мгі 400 мл реополіглюкіну або 5% розчину глюкози в / в крапельно, збільшувати швидкість вливання з 5 мкг / (кг-хв) до досягнення мінімально можливого рівня АТ-
- немає ефекту - додатково норадреналіну гідротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно, підвищувати швидкість інфузії з 4 мкг / хв до досягнення мінімально можливого рівня артеріального тиску.
4. Мониторировать життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану. Основні небезпеки і ускладнення:
- несвоєчасні д-ка і початок лікування-
- неможливість стабілізувати АТ-
- набряк легенів при підвищенні артеріального тиску або в / в введенні рідини-
- тахікардія, тахіаритмія, фібриляція желудочков-
- асістолія-
- рецидив ангинозной болю-
- гостра ниркова недостатність.
Примітка:
Під мінімально можливим рівнем артеріального тиску слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. в поєднанні з клінічними ознаками поліпшення перфузії органів і тканин.
Кортикостероїдні гормони при істинному кардіогенному шоці не показані. Призначення кортикостероїдних гормонів доречно при гіповолемії або гіпотензії, що виникла внаслідок передозування периферичних вазодилататорів (нітрогліцерину ч ін.). Може бути ефективна контрпульсіція.
Поділитися в соц мережах:
Схожі