Лікарська терапія
Відео: Супровідна лікарська терапія шлунково-кишкового тракту у хворих ЗНО в період лікування і реабілітації
Показання до лікарської терапії:1. ЧСС нижче 80 ударів в хвилину після 30 секунд непрямого масажу серця на фоні ШВЛ.
2. Серцебиття відсутні.
Препарати, які використовуються при реанімації новонародженого в пологовому залі:
1) розчин адреналіну і розведенні 1: 10000
2) розчини для заповнення дефіциту об`єму циркулюючої крові: альбумін 5% -ний - ізотонічний розчин натрію хлориду - розчин Рінгер-лактат
3) 4% -ний розчин натрію гідрокарбонату
Способи введення ліків:
1) Через катетер в пупкової вені.
• Для катетеризації пупкової вени необхідно використовувати пупкові катетери розміром 3,5-4Fr або 5-Fr (вітчизняні № 6 або 8) з одним отвором на кінці.
• Катетер в пупкову вену слід вводити всього на 1-2 см нижче рівня шкіри до появи вільного потоку крові. При глибокому введенні катетера підвищується ризик пошкодження судин печінки гіперосмолярними розчинами.
• Відразу після проведення реанімаційних заходів катетер з пупкової вени доцільно видалити. Лише при неможливості проведення інфузійної терапії через периферичні вени катетер в пупкової вені можна залишити, просунувши його на глибину, рівну відстані від пупкового кільця до мечоподібного відростка + 1 см.
2) Через ендотрахеальну трубку - тільки адреналін, після чого необхідно продовжити ШВЛ для більш рівномірного розподілу і всмоктування препарату в легенях.
адреналін
Показання
• ЧСС нижче 80 ударів в хвилину після 30 секунд непрямого масажу серця на фоні ШВЛ
• Серцебиття відсутні. В цьому випадку адреналін вводиться невідкладно, одночасно з початком ШВЛ і непрямого масажу серця
КОНЦЕНТРАЦІЯ: 1:10 000 - 0,01% (1 мл з ампули 0,1% адреналіну розвести фізіологічним розчином до 10 мл)
ДОЗА: 0,1 - 0,3 мл / кг приготованого розчину.
В / в пуповини. Ендотрахеальний дозу збільшують в 3 - 5 разів.
ШВИДКІСТЬ введення - різко струменево.
ДІЯ:
• збільшує частоту і силу серцевих скорочень
• викликає періфіріческой вазоконстрикцию, що веде до збільшення артеріального тиску
ОЧІКУВАНИЙ ефект: через 30 секунд від моменту введення ЧСС повинна досягти 100 уд. в хвилину.
- ЯКЩО через 30 секунд ЧСС відновлюється і ПЕРЕВИЩУЄ 80 ударів в хвилину, інші медикаменти не вводьте, непрямий масаж серця припиніть, ШВЛ продовжуйте до відновлення адекватного самостійного дихання.
- ЯКЩО через 30 секунд ЧСС залишається НИЖЧЕ 80 ударів в хвилину, продовжуйте непрямий масаж серця і ШВЛ, на тлі яких повторіть введення адреналіну (при необхідності це можна робити кожні 5 хвилин),
- ЯКЩО є ознаки гострої крововтрати або гіповолемії введіть один з pастворов для відновлення ОЦК.
- при підтвердженому пли передбачуваному декомпенсованому метаболічному ацидозі введітe бікарбонат натрію.
Розчини для заповнення ОЦК
Показання симптоми гострої крововтрати або гіповолемії
- зберігається блідість, незважаючи на адекватну оксигенацію
- слабкий, ниткоподібний пульс
- симптом "блідої плями" 3 cекунд і більш
- низький артеріальний тиск (якщо застосовується моніторинг АТ)
- oтcyтствіe ефекту (або слабкий ефект) від проведених реанімаційних заходів
Альбумін 5% -ий або 10%
Ізотонічний розчин натрію хлориду.
Розчин Рінгеpa.
ДОЗА: 10 мл / кг.
В / вену пуповини, протягом 5-10 хвилин (2 мл / хв).
ДІЯ:
? Заповнення дефіциту ОЦК
? Зменшення метаболічного ацидозу зa Рахунок поліпшення тканинної перфузії.
Зникає блідість, нормалізується пульс, підвищується артеріальний тиск, поліпшується периферичний кровообіг.
? При отриманні очікуваного ефекту і підвищенні ЧСС більше 80 ударів в хвилину другіe медикаменти не вводять, припиняють непрямий масаж серця і продовжують ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання
? При ознаках гіповолемії повторіть введення розчину для заповнення ОЦК в тій же дозі
? Якщо зберігається брадикардія нижче 80 ударів в хвилину, продовжіть ШВЛ, непрямий масаж серця і введіть бікарбонат натрію.
гідрокарбонат натрію
Показання
• підтверджений декомпенсований метаболічний анндоз (рН = 0,7, ВЕ gt; 12)
• відсутність ефекту від ШВЛ, непрямого масажу серця, адреналіну і відновлення ОЦК (передбачуваний тяжкий ацидоз, гнітючий серцеву діяльність і дихання)
КОНЦЕНТРАЦІЯ розчину, що вводиться - 4% (0.5 мекв / мл).
ДОЗА? 2 мекв / кг або 4 мл / кг 4% -ного розчину.
Вводять у вену пуповини не швидше ніж за 2 хвилини 1 мекв / кг / хв.
ДІЯ:
? усунення метаболічного ацидозу
? в певній мірі заповнення дефіциту ОЦК.
ОЧІКУВАНИЙ ЕФЕКТ: відразу після введення препарату на тлі зменшення метаболічного ацидозу ЧСС повинна досягти 100 ударів на хвилину і більше.
NB!
* Застосування бікарбонату натрію доцільно при реанімації дітей, які постраждали від тривалої гіпоксії. Його введення не виправдане при интранатальной гіпоксії.
* Вводити гідрокарбонат натрію можна тільки на тлі адекватної ШВЛ!
* Для зменшення ризику внутрижелудочкового крововиливи вводите, гідрокарбонат натрію тільки в рекомендованої концентрації і з зазначеною швидкістю.
Найчастіше соду вводять після 10 хвилин реанімації.
- При підвищенні ЧСС більше 80 в хвилину інші медикаменти вводити не, припиніть непрямий масаж серця і продовжуйте ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.
- Якщо ЧСС залишається нижче 80 ударів в хвилину, продовжуйте непрямий масаж серця і ШВЛ, на тлі яких
- повторіть введення адреналіну
- при збереженні ознак гіповолемії введіть один із розчинів для відновлення ОЦК
З інших препаратів, які заслуговують на згадки, але відсутніх в протоколі реанімації, за Наказом № 372 потрібно сказати про інгібітори наркотичних анальгетиків, які слід застосовувати у дітей, матері яких не більше 4 годин до пологів отримували наркотичні анальгетики. Протипоказанням є наркоманія матері.
Налоксону гідрохлорид? наркан
ДОЗА: 0,1 - 0,2 мг / кг
Фізико-хімічні властивості: 0,4 мг / мл і 1 мг / мл.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
