Препарати з позитивною інотропною дією

Адреналін. Цей гормон утворюється в мозковому шарі надниркових залоз і адренергічних нервових закінченнях, є катехоламином прямої дії, викликає стимуляцію відразу декількох адренорецепторів: а1, бета1- і бета2 Стимуляція а1-адреноблокатори супроводжується вираженим вазоконстрикторного дією - загальним системним звуженням судин, в тому числі прекапілярних судин шкіри, слизових оболонок, судин нирок, а також вираженим звуженням вен. Стимуляція бета 1 -адренорецепторів супроводжується виразним позитивним хронотропною і ефектом. Стимуляція бета 2 -адренорецепторів викликає розширення бронхів.

Адреналін часто буває незамінний в критичних ситуаціях, оскільки він може відновити спонтанну серцеву діяльність при асистолії, підвищити АТ під час шоку, поліпшити автоматизм роботи серця і скоротливість міокарда, збільшити частоту серцевих скорочень. Цей препарат купірує бронхоспазм і нерідко є засобом вибору при анафілактичний шок. Використовується в основному як засіб першої допомоги і рідко - для тривалої терапії.

Приготування розчину. Адреналіну гідрохлорид випускається у вигляді 0,1% розчину в ампулах по 1 мл (в розведенні 1: 1000 або 1 мг / мл). Для внутрішньовенної інфузії 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, що створює концентрацію, рівну 4 мкг / мл.



Дози при внутрішньовенному введенні:

1) при будь-якій формі зупинки серця (асистолія, ФЖ, електромеханічна дисоціація) початкова доза - 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду

2) при анафілактичний шок і анафілактичних реакціях - 3-5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Подальша інфузія зі швидкістю від 2 до 4 мкг / хв-

3) при стійкій гіпотензії початкова швидкість введення - 2 мкг / хв, при відсутності ефекту швидкість збільшують до досягнення необхідного рівня АТ-

4) дія в залежності від швидкості введення:

• менше 1 мкг / хв - судинозвужувальну,

• від 1 до 4 мкг / хв - кардіостімулірующее,

• від 5 до 20 мкг / хв - а-адреностимулирующее,



• більше 20 мкг / хв - переважна а-адреностимулирующее.

Побічна дія: адреналін може викликати субендокардіальних ішемію і навіть інфаркт міокарда, аритмії і метаболічний ацідоз- малі дози препарату можуть призвести до гострої ниркової недостатності. У зв`язку з цим препарат не знаходить широкого застосування для тривалої внутрішньовенної терапії.

Норадреналін. Природний катехоламін, що є попередником адреналіну. Синтезується в постсинаптичних закінченнях симпатичних нервів, здійснює нейромедиаторную функцію. Норадреналін стимулює а-, бета 1 -адренорецептори, майже не впливає на бета 2 -адренорецептори. Відрізняється від адреналіну сильнішим вазоконстрикторного і пресорну дію, меншим стимулюючим впливом на автоматизм і контрактільную здатність міокарда. Препарат викликає значне підвищення периферичного судинного опору, знижує кровоток у кишечнику, нирках і печінці, викликаючи виражену ренальную і мезентеріальних вазоконстрикцію. Додавання малих доз дофаміну (1 мкг / кг / хв) сприяє збереженню ниркового кровотоку при введенні норадреналіну.

Показання до застосування: стійка і значна гіпотензія з падінням артеріального тиску нижче 70 мм рт.ст., а також при значному зниженні ОПСС.

Приготування розчину. Вміст 2 ампул (4 мг норадреналіну гідротартрат розводять в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, що створює концентрацію 16 мкг / мл).

Дози при внутрішньовенному введенні. Первісна швидкість введення 0,5-1 мкг / хв методом титрування до отримання ефекту. Дози 1-2 мкг / хв збільшують СВ, понад 3 мкг / хв - надають вазоконстрикторное дію. При рефракторная шоці доза може бути збільшена до 8-30 мкг / хв.

Побічна дія. При тривалій інфузії можуть розвинутися ниркова недостатність і інші ускладнення (гангрена кінцівок), пов`язані з вазоконстрикторного впливом препарату. Приекстравазальний введенні препарату можлива поява некрозів, що вимагає обколювання ділянки екстравазату розчином фентоламина.

Допамін. Це попередник норадреналіну. Він стимулює а- і бета-рецептори, чинить специфічний вплив тільки на дофамінергічні рецептори. Дія цього препарату багато в чому залежить від дози.

Показання до застосування: гостра серцева недостатність, кардіогенний і септичний шок початкова (олігуріческая) стадія гострої ниркової недостатності.

Приготування розчину. Допаміну гідрохлорид (дофамін) випускається в ампулах по 200 мг. 400 мг препарату (2 ампули) розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. У цьому розчині концентрація допаміну становить 1600 мкг / мл.

Дози при внутрішньовенному введенні: 1) початкова швидкість введення 1 мкг / (кг-хв), потім її збільшують до отримання бажаного ефекту-

2) малі дози - 1-3 мкг / (кг-хв) вводять внутрішньовенно при цьому допамін діє переважно на чревного і особливо ниркову область, викликаючи вазодилатацію цих областей і сприяючи збільшенню ниркового і мезентериального кровотока- 3) при поступовому збільшенні швидкості до 10 мкг / (кг-хв) зростають периферична вазоконстрикція і легенева оклюзійне тиск-4) великі дози - 5-15 мкг / (кг-хв) стимулюють бета 1 рецептори міокарда, надають опосередкований вплив за рахунок вивільнення норадреналіну в міокарді, тобто надають виразне інотропну дію-5) в дозах понад 20 мкг / (кг-хв) допамін може викликати спазм судин нирок і брижі.

Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно моніторування показників гемодинаміки. Якщо виникає тахікардія, рекомендується знизити дози або припинити подальше введення. Не можна змішувати препарат з бікарбонатом натрію, оскільки він інактивується. Тривале застосування а- і бета-агоністів знижує ефективність бета-адренергічної регуляції, міокард стає менш чутливим до инотропному впливу катехоламінів, аж до повної втрати гемодинамічного відповіді.

Побічна дія: 1) підвищення ДЗЛК, можлива поява тахіарітмій- 2) у великих дозах може викликати виражену вазоконстрикцію.

Протипоказання. Не рекомендується вводити препарат хворим, що страждають аритміями. Слід дотримуватися обережності при високому АЗЛК.

Добутамін (добутрекс). Це синтетичний катехоламіни, який надає виражене інотропну дію. Основний механізм його дії - стимуляція бета-рецепторів і підвищення скоротливої здатності міокарда. На відміну від допаміну у добутаміну відсутня СПЛАНХНІЧНИЙ вазодилатаційний ефект, але є тенденція до системної вазодилатації. Він в меншій мірі збільшує ЧСС та ДЗЛК. У зв`язку з цим добутамін показаний при лікуванні серцевої недостатності з низьким СВ, високим периферичним опором на тлі нормального або підвищеного артеріального тиску. При використанні добутаміну, як і допаміну, можливі шлуночкові аритмії. Зростання ЧСС більш ніж на 10% від вихідного рівня може викликати збільшення зони міокардіальної ішемії. У хворих з супутніми ураженнями судин можливі ішемічні некрози пальців. У багатьох пацієнтів, які отримували добутамін, відзначалося підвищення систолічного артеріального тиску на 10-20 мм рт.ст., а в окремих випадках - гіпотензія.

Показання до застосування. Добутамин призначають при гострій і хронічній серцевій недостатності, обумовленої кардіальним (гострий інфаркт міокарда, кардіогенний шок) і некардіальнимі причинами (гостра недостатність кровообігу після травми, під час і після хірургічної операції), особливо в тих випадках, коли середнє АТ вище 70 мм рт. ст., а тиск в системі малого кола вище нормальних величин. Призначають при підвищеному тиску наповнення шлуночка і ризик перевантаження правих відділів серця, що ведуть до набряку легких- при зниженому МОС, обумовленому режимом ПДКВ при ШВЛ. Під час лікування добутаміном, як і іншими катехоламинами, необхідний ретельний контроль за ЧСС, ритмом серця, ЕКГ, рівнем артеріального тиску і швидкістю вливання. Гіповолемія повинна бути усунена до початку лікування.

Приготування розчину. Флакон добутамина, що містить 250 мг препарату, розводять в 250 мл 5% розчину глюкози до концентрації 1 мг / мл. Сольові розчини для розведення не рекомендуються, оскільки іони СГ можуть перешкоджати розчиненню. Не слід змішувати розчин добутаміну з лужними розчинами.

Побічна дія. У хворих з гіповолемією можлива тахікардія. За даними П. Марино, іноді спостерігаються шлуночкові аритмії.

Протипоказаний при гіпертрофічній кардіоміопатії. Через коротке періоду напіврозпаду добутамін вводять безперервно внутрішньовенно. Дія препарату настає в період від 1 до 2 хв. Для створення його стійкої концентрації в плазмі і забезпечення максимуму дії потрібно зазвичай не більше 10 хв. Застосування ударної дози не рекомендується.

Дози. Швидкість внутрішньовенного введення препарату, необхідна для підвищення ударного і хвилинного обсягу серця, коливається від 2,5 до 10 мкг / (кг-хв). Часто потрібне збільшення дози до 20 мкг / (кг-хв), в окремих випадках - понад 20 мкг / (кг-хв). Дози добутамина вище 40 мкг / (кг-хв) можуть бути токсичними.

Добутамін можна використовувати в поєднанні з допаміном для підвищення системного АТ при гіпотензії, збільшення ниркового кровотоку і сечовиділення, запобігання ризику перевантаження малого кола кровообігу, що спостерігається при введенні тільки допаміну. Короткий період напіввиведення стимуляторів бета-адренергічних рецепторів, що дорівнює кільком хвилинам, дозволяє дуже швидко адаптувати вводиться дозу до потреб гемодинаміки.

Дигоксин. На відміну від бета-адренергічних агоністів глікозиди наперстянки мають тривалий період напіввиведення (35 год) і елімінуються нирками. Тому вони менш керовані і їх застосування, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, пов`язане з ризиком можливих ускладнень. Якщо утримується синусовий ритм, їх застосування протипоказано. При гіпокаліємії, ниркової недостатності на тлі гіпоксії прояви дигиталисной інтоксикації виникають особливо часто. Інотропну дію глікозидів обумовлено ингибицией Na-K-АТФази, що пов`язано зі стимуляцією обміну Са2 +. Дигоксин показаний при фібриляції передсердь з ЗТ і пароксизмальної миготливої аритмії. Для внутрішньовенних ін`єкцій у дорослих застосовують в дозі 0,25-0,5 мг (1-2 мл 0,025% розчину). Вводять його повільно в 10 мл 20% або 40% розчину глюкози. При невідкладних ситуаціях 0,75-1,5 мг дигоксину розводять в 250 мл 5% розчину глюкози або глюкози і вводять внутрішньовенно протягом 2 ч. Необхідний рівень препарату в сироватці крові дорівнює 1-2 нг / мл.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!