Моніторинг концентрації вуглекислого газу в кінці видиху (капнографії)

Показання та протипоказання

Визначення концентрації CO2 в кінці видиху застосовується при всіх методиках анестезії для підтвердження адекватності вентиляції. Знання концентрації CO2 в кінці видиху дозволяє проводити моніторинг при зниженні внутрішньочерепного тиску за допомогою ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Різке зниження концентрації CO2 в кінці видиху є чутливим індикатором повітряної емболії - серйозного ускладнення при операціях на задній черепній ямці, що виконуються в положенні хворого сидячи. Протипоказань до капнограф не існує.

Методика і ускладнення

Капнограф дозволяє здійснювати достовірний моніторинг дихання, кровообігу і стану дихального контура. І капнограф прямого потоку, і аспіраційні капнограф засновані на принципі абсорбції інфрачервоного світла вуглекислим газом (див. Рис. 6-26).

А. Капнографії прямого потоку. Капнограф прямого потоку вимірюють концентрацію вуглекислого газу, що проходить через адаптер, встановлений в дихальному контурі (рис. 6-27). Капнограф вимірює ступінь абсорбції інфрачервоних променів в процесі проходження через потік газу, і на моніторі відображається концентрація CO2. Через проблеми з "дрейфом" нульового значення старі моделі Капнографії прямого потоку в фазу вдиху самоналагоджувальна на нуль. Отже, ці моделі не могли вимірювати концентрацію CO2 на вдиху, що необхідно для діагностики порушень в дихальному контурі (наприклад, виснаження сорбенту, зали-паніе направляючого клапана). Маса датчика може викликати тракцию ендотрахеальної трубки, а випромінювання тепла - приводити до опіків шкіри. У нових моделях ці проблеми вирішені.

Б. Аспіраційні капнограф. Аспіраційні капнограф (капнограф бічного потоку) постійно відсмоктують газову суміш з дихального контура в вимірювальну камеру монітора (на рис. 6-28 представлений аспіраційний капніть-метр). Концентрація вуглекислого газу визначається порівнянням ступеня абсорбції інфрачервоних променів в камері зі зразком і в камері, вільної від CO2.

Мал. 6-27. Датчик прямого потоку, встановлений безпосередньо в дихальному контурі, визначає концентрацію CO2 в місці контакту з дихальною сумішшю

Мал. 6-28. Аспіраційний капнометр відсмоктує газову суміш з дихального контура в вимірювальну камеру монітора. Капнограф має графічний дисплей для відображення капнограмма

Постійна аспірація анестезіологічних газів призводить до суттєвих витокам з дихального контура, що під час відсутності системи відводу відпрацьованих газів або рециркуляції забруднює повітря операційної. Висока швидкість аспірації (до 250 мл / хв) і використання трубок з низьким "мертвим простором" зазвичай збільшують чутливість і скорочують запізнювання за часом. Якщо дихальний обсяг невеликий (наприклад, у дітей), то при високій швидкості аспірації з дихального контура може насмоктувати свіжа дихальна суміш, що призводить до заниження концентрації CO2 в кінці видиху. Низька швидкість аспірації (менше 50 мл / хв) збільшує запізнювання за часом і занижує концентрацію при високій частоті дихання. Ці апарати встановлюються на нуль відносно повітря приміщення, але для калібрування необхідне джерело з уже відомим змістом CO2 (зазвичай 5%). Порушення роботи клапана видиху виявляється при виявленні CO2 у вдихається суміші. Хоча несправність клапана вдиху також викликає рециркуляцию CO2, цей дефект не настільки очевидний, так як частина инспираторного обсягу буде ще вільна від CO2. При цьому на моніторі капнографи в частині фази вдиху буде висвітлюватися нуль. У аспіраційної трубочці і вимірювальній камері легко осідає волога, що може призвести до обструкції аспіраційної лінії і помилку у вимірі.

Клінічні особливості

Інші гази (наприклад, закис азоту) також абсорбують інфрачервоні промені, приводячи до ефекту розширення тиску. Щоб зменшити помилку, викликану наявністю домішки закису азоту, запропоновані різні пристосування і фільтри, вбудовані в монітор. Капнограф швидко і достовірно визначають интубацию стравоходу - найбільш поширену причину анестезіологічних катастроф, але не здатні достовірно виявити интубацию бронха. Незважаючи на те що в шлунку в результаті заковтування видихається суміші може бути присутнім невелику кількість CO2 (в концентрації не більше ніж 10 мм рт. Ст.), Він вимивається буквально протягом декількох вдихів. Раптове зникнення CO2 на видиху може свідчити про роз`єднання контуру. Зростання інтенсивності метаболізму при злоякісній гіпертермії супроводжується істотним наростанням концентрації CO2 в кінці видиху.

Градієнт (різниця) між концентрацією CO2 в кінці видиху і парціальним тиском CO2 в артеріальній крові в нормі становить 2-5 мм рт. ст. Цей градієнт відображає альвеолярне "мертвий простір" - альвеоли, які вентилюються, але не перфузируются. Будь-яке істотне зниження перфузії легень (наприклад, повітряна емболія, перехід у вертикальне положення, зменшення серцевого викиду або зниження артеріального тиску) збільшує альвеолярне "мертвий простір", так що в дихальну суміш надходить менше CO2 і концентрація CO2 в кінці видиху знижується. На дисплеї Капнографії, на відміну від капнометров, відбивається крива концентрації CO2 (капнограмма), що дозволяє розпізнавати різні стани (рис. 6-29).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!