Масивна системна повітряна емболія

Відео: Повітряна емболія

визначення

Попадання великих обсягів повітря в систему кровообігу пацієнта під час або після застосування АІК називається масивної системної повітряної емболією.

причини

Попадання повітря в аорту з помпи АІК через аортальну канюлю.

Засмоктування повітря в серце через місце канюляціі аорти або інші точки, через які проводились активну відсмоктування з лівого шлуночка або легеневої артерії для спорожнення серця.



типові випадки

Попадання повітря в аорту з помпи АІК:

воронкоутворення в оксигенатори з низьким рівнем крові-

неправильна установка тривожної сигналізації низького рівня оксигенатора в процесі ІК

під час повернення крові пацієнтові з оксигенатора після припинення ІК

при відверненні уваги перфузіолога для управління іншими пріборамі-

обладнанням для збору аутокрові-

ВАБП-

газоаналізатором крові.

Використання оксигенатора типу "hard shell» або резервуара відсмоктування з кардіотоміческого отвори. Екстрене ІК, яка потребує швидкого запуску оксигенатора і контуру помпи АІК. Реверсія спорожнення або промивка ліній в голівці помпи:

потік може виявитися протилежним желаемому-

резервуар відсмоктування з кардіотомного отвори може стати нагнітачем повітря.

профілактика

Переконайтеся, що перфузіолог досить ретельно перевіряє і настроює оксигенатор і контур:

перед початком процедури вишукайте і видаліть все повітря з оксигенатора і ліній АІК-

встановіть тривожну сигналізацію низького обсягу оксігенатора-

вставте в артеріальну лінію фільтр з постійним випорожненням в оксигенатор.

Контролюйте адекватність обсягу крові в резервуарі оксигенатора АІК:

при необхідності додавайте в контур потрібний обсяг-

повітряна пробка в артеріальній лінії призводить до різкої зупинки венозного повернення в оксігенатор-

обсяг крові в оксигенатори знизиться протягом декількох секунд.

Виключно обережно повертайте пацієнтові кров після припинення І К:

зазвичай перфузіолог вимикають тривожну сигналізацію низького обсягу саме в цей час-





при можливості повертайте кров через венозну лінію-

в процесі повернення крові через аорту хірург повинен візуально моніторувати поява бульбашок повітря-

хірург повинен мати в руці затиск для негайного стискання аорти при виявленні в лінії бульбашок повітря.

Коли АІК не працює, перфузіолог повинен перетиснути лінію венозного повернення на випадок ненавмисного включення помпи АІК. Під час або після застосування АІК уникайте застосування N ^ O.

прояви

Повітря може бути видно:

в аортальной канюле від оксигенатора до паціенту-

в венозній шунте-

в порожнинах серця при використанні ТПЕхоКГ-

якщо трубки в роликового помпі загорнуті, повітря може бути видно в інших частинах трубок контуру помпи АІК.

Резервуар оксигенатора може бути порожній або мати ненормально низький рівень крові або повітря. Можуть виникнути ознаки ішемії або інфаркту міокарда-

найймовірніше потрапляння повітряних емболів в венозний шунт, якщо проксимальний анастомоз знаходиться в передній частині аорти. Відхилення морфології або ритму ЕКГ:

підйом сегмента ST, часто в верхніх відведеннях II, III, aVF-

серцева блокада-

шлуночкові аритмії-

асистолія.

Регіональна патологія руху серцевої стінки. Стан низького серцевого викиду після ІК. Активність ЕКГ може сповільнитися або стати статичною. Можливо уповільнення пробудження пацієнта (див. Ситуацію 45,

Післяопераційні зміни свідомості}.

Можуть розвинутися значні фокальні і дифузні церебральні порушення.



Ситуації зі схожими ознаками

Гіпотензія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7, гіпотензія}. Системна емболізація частинками речовини з операційного поля.

як діяти

Перфузіолог повинен зупинити АІК. Надайте пацієнту глибоке положення Тренделенбурга:

це знизить емболізацію мозкового кровотоку. Максимально видаліть повітря з артеріальною комунікації АІК:

хірург повинен негайно розкрити висхідну аорту, щоб дати можливість повітрю вийті-

хірург повинен видалити аортальну канюлю-

це дозволить вийти більшій кількості повітря-

це полегшить перезапуск помпи АІК-

якщо продовження И К необхідно, хірург повинен

реканюліровать аорту. Хірург повинен виконати масаж серця і великих судин для «видавлювання» потрапив туди повітря. Хірург може отримати повітря з венозного шунта, використовуючи голку мінімального діаметра (25 Ga), і шприц, масажуючи венозний шунт.

Перфузіолог повинен негайно усунути проблеми оксигенатів-ра і контуру помпи АІК.

Хірург може вдатися до спроб ретроградної перфузії церебральної циркуляції через канюлю верхньої порожнистої вени для вигнання повітря з мозкових артерій. Якщо робиться спроба ретроградної пер-фузії, вона повинна бути налагоджена швидко, особливо в умовах нормотермии пацієнта. Можлива перфузия серця ретроградним чином, через

катетер коронарного синуса.

Якщо сталася значна повітряна емболізація коронарних судин і пацієнт не в змозі підтримувати адекватний серцевий викид, потрібно терміново відновити ІК:

починайте ІК поступово, збільшуючи продуктивність до двох норм-

часткове перетискання аорти дистальніше аортальной перфузионной канюлі може допомогти вигнання повітря з коронарних артерій.



Необхідна 100% оксигенація пацієнта:

метою є денітрогенація пацієнта-

якщо ІК припинено, вентилюють легені з FiO ^ = 100% -

після відновлення І К використовуйте з оксигенатором тільки 02 і СО з. Підвищуйте артеріальний тиск і підтримуйте серце:

при необхідності застосувати вазопресори (див. Ситуацію 7, Гипотензия).

Подумайте про застосування механічних допоміжних пристроїв (ВАБП або прилад підтримки лівого шлуночка) для полегшення відключення пацієнта від АІК.

Для лікування повітряної емболії мозку подумайте про застосування медикаментозної терапії для зниження ваги поразки мозку.

Імовірність ураження мозку висока, і теоретично медикаментозна терапія може надати захисну дію, проте немає чітких свідчень того, що вона допомагає зменшити поширеність ураження, будучи застосована постфактум:

тіопентал в / в, 10-20 мг / кг-

може мати значний негативний інотропний вплив на серце-

дексаметазон в / в, 10-20 мг.

Для збільшення розчинності повітря в тканинах доцільно застосування гіпотермії. ЄСП »повідомлення про зниження негативних наслідків великий системної повітряної емболії за допомогою гіпербаричної

оксигенації:

таке лікування є лише в деяких медичних центрах-

тяжкість стану більшості пацієнтів перешкоджає їх транспортуванні в барокамеру.

ускладнення

Інсульт.

Ішемія або інфаркт міокарда.

Труднощі при припиненні І К.

Аритмії.

Ниркова недостатність.

Зупинка серця.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!