Анестетические системи
Відео: Комп`ютерна анестезія STA System в "Вітаніке"
I. анестетіческого машини.А. Гази, такі як О2, N2О, і повітря зазвичай надходять з центральних джерел, з балонів в машині. Центральний джерело зазвичай має тиск 50 фунтів / дюйм. Повний балон з О2 містить тільки газ і тиск знижується лінійно від максимального приблизно 2000 фунтів / дюйм. Закис азоту стискається до рідини і зберігається тиск 750 фунтів / дюйм, поки рідина не перейде в газ. Регулятори знижують тиск до 15-25 фунтів / дюйм перед надходженням у флуометр. Флоуметрія пропускають гази через загальний трубопровід і потім в калібровані, специфічні різні випарники з різними галогенізованими анестетиками. Потім суміш надходить в загальний газовий контур. Контрольний клапан розташовується прокісмально для загального газотока для запобігання зворотного тиску при вентиляції під позитивним тиском. Також є клапан для екстреної подачі О2. Він направляє О2 в обхід флоуметрія прямо в контур. "Fail-safe" механізм подач О2 розташований нижче від некіслородного джерела. Він вимикає надходження цих газів, якщо тиск подачі О2 падає нижче певного мінімуму. Нові анестетические машини також обладнані системою тривоги по тиску і механічними або пневматичними пропорційними пристроями, які знижують надходження газів інших, крім О2, якщо відношення потоку О2 до потоку ін. Газів знижується нижче мінімуму близько 25%.
Б. флоуметрія вимірюють газотоком. Залежно від установки контрольного клапана, гази проходять через різні вихідні отвори, конусоподібні трубки зі швидкістю, показаної становищем плаваючого індикатора в залежності від калиброванной шкали. При низьких швидкостях потоку потік визначається в`язкістю газу, тоді як при високих швидкостях - питомою вагою газу. Вимоги безпеки включають використання стандартизованих квітів для кожного газу, клапан флоуметрія О2, який відрізняється від інших, і положення флоуметрія для О2 безпосередньо проксимальніше загального впускного отвору для мінімізації шансу надходження гіпоксичної мікстури в разі витоку через флоуметр.
В. Випарники анестетических машин калібровані, специфічні, термокомпенсірованний і мають flow-over конструкцію. Вони містять летючі анестетики, які при кімнатній температурі знаходяться в рідкому стані (ізофлюран, енфлюран, галотан). Як тільки клапан відкривається, порція вхідного газу потрапляє в камеру випарника, де вона "підбирає" пари анестетика перед тим, як вступити знову в загальний контур. Кількість газу, що входить в камеру випарника, - функція гл. чином тиску газу анестетика. Більшість випарників точні, якщо швидкість газотока перевищує 250 мл / хв. Додавання закису азоту до газової суміші знижує концентрацію летючого анестетика, що виходить з випарника. Можливі небезпеки випарників - см. Таб. 5-1.Таб. 5-1. Можливі небезпеки випарників
Заповнення неправильними анестетиками
Контамінація камери байпаса рідким анестетиком, якщо випарник змочений
Одночасне призначення 2 анестетиків, якщо з`єднує механізм не діє
Розвиток витоку, коли ковпачок фільтра втрачений або знятий
II, Вентилятори.
А. Вентилятори можуть приводитися в рух електрикою і / або стисненими газами. Характерно, хутра, які містять анестетические гази та включені в анестетіческій контур поміщені в чисту пластикову камеру. При вдиху "газ-водій" надходить в камеру, в результаті чого хутра стискаються. Найбезпечніше використовувати О2 як "газ-водій", тому що FiO2 підвищується при витоку. Під час видиху "газ-водій" надходить в кімнату і хутра знову розправляються.
Б. Вентилятори з хутром, які розправляються при видиху, найбезпечніші, тому що випадкове від`єднання пацієнта від контуру легше діагностується. Система тривоги по низького тиску також подає звуковий сигнал. Ця тривога активується, коли тиск в контурі, яке визначається в трубці, поєднаної з вентилятором, не підвищується в певний період часу. деякі вентилятори також обладнані тривогою високого тиску, що подає звуковий сигнал, якщо тиск перевищує встановлений максимум. Більшість нових вентиляторів - час-циклічні. Небезпеки - см. Таб. 5-2.Таб. 5-2. небезпеки вентиляторів
Випадкове від`єднання
Надлишковий тиск
витік з хутра
помилкове з`єднання
Недостатність "полегшує" клапана вентилятора
Недостатність провідного механізму
III. Контрольні процедури.
Повний тест всіх анестетических апаратів д.б.н. проведені щонайменше за 1 день перед кожним використанням. У 1986 році був опублікований детальний список пропонованих процедур, хоча більшість анестезіологів вважаю за краще використовувати скорочені форми. (Таб. 5-3) .Таб. 5-3. Перелік пунктів для анестетических апаратів
Включення всього обладнання
Приєднання шлангів для подачі О2
Підтвердити, що балони з О2 повні
Підтвердити, система тривоги низького тиску О2 "fail-safe" функціонує
Підтвердити, що абсорбер СО2 не виснажений
Вимкнути всі флоуметрія випарники
Підтвердити, що немає витоку
Підтвердити, що всі шланги і мішки приєднані правильно
Перевірити, щоб клапани працювали правильно
Підтвердити, що немає у вдихуваному газі
Підтвердити, що продуває система функціонує
Калібрувати аналізатор О2
Підтвердити, що вентилятор функціонує
Підтвердити, що відсмоктування функціонує
Включити і встановити відповідні монітори
IV. Анестетические контури.
Анестетические контури встановлюються між анестетіческого машиною, загальним вихідним отвором газу і пацієнтом. Функція контуру - доставка анестетических газів і О2 до пацієнта і видалення СО2.
Б. Маплесон описав різні анестетические пристрої, які залежать від швидкості припливу свіжого газу. (Фіг. 5-2).
1. Система F - модифікація Джексона-Рі, яка популярна у дітей. З цією системою зазвичай необхідно встановлювати вільний газотоком щонайменше в 2 рази вище хвилинної вентиляції.
2. Контур Бена - модифікація контуру Маплесона D, де вільний газ надходить через маленьку трубку, приєднаної до великої гофрованої труби.
3. Переваги всіх цих с / р - те, що вони легкі і зручні. Головний недолік - те, що потрібно високий газотоком.
В. Циркулярная система включає приплив свіжого газу, односторонні клапани вдиху і видиху, Y-подібний конектор, клапани скидання або pop off, резервний мішок і контейнер з адсорбентом. Односторонні клапани поміщаються так, щоб потік газів йшов тільки в 1-му напрямку черга адсорбер (Фіг. 5-3).
1. Якщо клапани функціонують правильно, єдине мертве простір в системі - простір між Y-коннектором і пацієнтом ..
2. Закриті системи - коли потік свіжого газу дорівнює потоку, потребляемому пацієнтом (близько 300 мл / хв О2 + надходження анестетических газів) і клапан скидання (pop-off) закритий. Якщо високий газотоком використовується, система називається напівзакритої або напіввідкритій.
3. Переваги - Таб. 5-4.
Таб. 5-4. Переваги циркулярної системи
збереження газів
збереження тепла
збереження вологи
Мінімальна забруднення операційної
4. Головні недоліки циркулярної системи залежать від складових системи (Таб. 5-5) .Таб. 5-5. Недоліки циркулярної системи
Процедура відключення трубок
витік
Виснаження абсорбера СО2
Недостатність односторонніх клапанів
недостатня портативність
Г. Абсорбція СО2 здійснюється в циркулярної с / з хімічною реакцією.
1. Реакція з натронной вапном - Таб. 5-6.
Таб. 5-6. Хімічна реакція СО2 з натронной вапном
СО2 + Н20 = Н2СО3
Н2СО3 + 2NaOH (КОН) = Na2CO3 (K2CO3) + 2Н2О + тепло
Na2CO3 (K2CO3) + Ca (OH) 2 = CaCO3 + 2NaOH (KOH)
2. Реакція з Баралімом - Таб.5-7.
Таб. 5-7. Хімічна реакція СО2 з баралімом
Ва (ОН) 2 + 8Н2О + СО2 = ВаСО3 + 9Н2О + тепло
9Н2О + 9СО2 = 9Н2СО3
Потім, шляхом прямої реакції і за участю КОН і NaOH
9Н2СО3 + 9 Са (ОН) 2 = СаСО3 + 18 Н2О + тепло
3. Індикатори поміщаються в адсорбент- вони змінюють колір, коли адсорбент виснажується. Др. показники виснаження адсорбенту - підвищення СО2 у вдихається суміші і фізіологічні зміни, пов`язані з гіперкапнією (тахікардія, тахіпное, гіпертензія).
V. Зволоження.
А. Постійна інгаляція сухих газів веде до небажаних змін (Табл. 5-8).
Таб. 5-8. Ефекти інгаляції сухих газів
Погіршення функції миготливого епітелію дих. шляхів
Висихання слизу в трахеї
Індукція запальних реакцій
Привертає до ателектазу і / або пневмонії
Зниження температури тіла
Б. Для мінімізації післяопераційних легеневих проблем, вдихувані гази д.б.н. зігріті і зволожені, використовуючи циркулярну с / з з низьким газотоком або пропусканням газів через зовнішній зволожувач.
В. Є 2 типу зволожувачів.
1. Тепловий випарник перетворює воду в аерозоль. Хоча і ефективний, вони мають значні недоліки. (Таб. 5-9).
Таб. 5-9. Недоліки теплових випарників.
перегрівання
гіпергідратація
інфекція
Підвищення опору дих. шляхів
2. Зволожувачі (хумудіфери) м.б. "Проходять" (blow-over), бульбашкові, або варіант теплового каскаду. Вони використовуються тільки для забезпечення зволоження, щоб зробити інгаляцію газів більш комфортною. Каскадні зволожувачі розбивають вдихається газ на дрібні бульбашки і пропускають їх через теплу воду для забезпечення 100% вологості. Головний недолік - вони можуть викликати додаткове опір дих. шляхів, яке м.б. значущим, якщо пацієнт дихає спонтанно.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
