Процедура перевірки наркозного апарату
Відео: Випарник для наркозного апарату: чи можна заливати Галотан замість севофлюран?
Несправності в роботі наркозного апарату - поширена причина важких ускладнень в анестезіології. Стандартна перевірка анестезіологічного обладнання перед кожним його використанням підвищує обізнаність персоналу і сприяє правильної експлуатації. Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США розробило стандартну процедуру перевірки наркозних апаратів і дихальних контурів (табл. 4-3). Цю процедуру можна змінити в залежності від застосовуваного обладнання. Хоча немає необхідності в повній перевірці обладнання перед кожною анестезією протягом одного і того ж дня, сумлінна часткова перевірка обов`язкова перед кожним застосуванням апаратури,Випадок з практики: виявлення місця витоку в дихальному контурі
Планова операція у чоловіка з масою тіла 70 кг. Після індукції анестезії і інтубації трахеї хворого підключили до респіратора з піднімаються хутром. Параметри ШВЛ: дихальний обсяг - 700 мл і частота дихання - 10 / хв. Через кілька хвилин анестезіолог помітив, що під час видиху міхи в прозорому ковпаку не піднімаються до необхідного рівня. Незабаром спрацювала тривога розгерметизації.
Чому не піднімалися міхи респіратора і спрацювала тривога?
Потік свіжого газу, що надходить в дихальний контур, був недостатній для підтримки в контурі обсягу, необхідного для забезпечення вентиляції з позитивним тиском. Якщо потік свіжого газу відсутній, то обсяг газу в дихальному контурі буде повільно знижуватися в результаті постійного споживання кисню хворим (метаболічні витрати) і поглинання видихається вуглекислого газу в адсорбере. Потік свіжого газу може бути відсутнім внаслідок припинення подачі кисню по системі стаціонарного газорозподілу (згадаємо про механізм забезпечення безпеки при зниженні тиску кисню) або в разі, якщо ручки вентилів подачі газів забули повернути в положення "відкрито". Показники кисневого манометра Bourdon і дозиметрів дозволяють виключити ці причини витоку в контурі. Більш правдоподібне пояснення в даному випадку - це витік в дихальному контурі, яка перевищує швидкість потоку свіжого газу. Витоку мають особливо важливе значення при анестезії по реверсивному (закритому) контуру (див. "Випадок з практики", гл. 7).
ТАБЛИЦЯ 4-2. Порівняльні характеристики гальванічних і полярографічних датчиків
Відео: Наркозно-дихальний апарат ШВЛ 4/40
ТАБЛИЦЯ 4-3. Рекомендована процедура перевірки наркозного апарату (1993)
Справжня процедура перевірки (або її повноцінний еквівалент) обов`язково повинна бути проведена перед анестезією. Дані рекомендації призначені тільки для використання наркозних апаратів, які відповідають таким стандартам: респіратор повинен бути укомплектований піднімаються мехамі- необхідний мінімум моніторів - капніть-граф, пульсоксиметр, кисневий аналізатор, спірометр і монітор тиску вдихательная контурі з тривогами низького і високого тиску. Користувачі мають право модифікувати ці рекомендації в залежності від наявного устаткування і клінічних умов. Модифікована процедура перевірки повинна бути представлена в надрукованому вигляді і бути доступною для ознайомлення. Користувач повинен вдаватися до допомоги керівництва по експлуатації для знайомства з запобіжними заходами і при виконанні різних маніпуляцій.
Устаткування для екстреної вентиляції
* 1. Упевнитися, що запасне обладнання для
ШВЛ є і готове до роботи. Магістралі високого тиску
* 2. Перевірити запас кисню в балоні:
а. Відкрити кисневий балон і упевнитися, що він заповнений менше ніж наполовину (тиск близько 1000 psig). б. Закрити балон.
* 3. Перевірити надходження газів з стаціонарної системи газораспределенія- переконатися, що шланги приєднані і тиск в системі складає приблизно 50 psig.
Магістралі низького тиску
* 4. Перевірити початковий стан системи низького
тиску:
а. Закрити вентилі подачі газів і відключити випарники.
б. Перевірити рівень заповнення випарників і щільніше закрутити ковпачок порту для затоки анестетика.
* 5. Перевірити відсутність витоку з системи низького
тиску наркозного апарату:
а. Упевнитися, що наркозний апарат відключений і вентилі подачі газів закриті.
б. Приєднати відсмоктувальну грушу до вихідного патрубка подачі свіжої дихальної суміші.
в. Кілька разів стиснути грушу до повного її спадання.
г Упевнитися, що груша знаходиться в повністю спав стані принаймні протягом 10 с.
д. Відкрити один з випарників і повторити положення «в» і «г». Випарник закрити, після чого повторити процедуру для кожного випарника окремо.
е. Завершити з`єднання від вихідного патрубка подачі свіжої дихальної суміші відсмоктувальну грушу і приєднати шланги.
* 6. Включити в мережу наркозний апарат та інше необхідне електрообладнання.
* 7. Перевірити дозиметри:
а. Перевірити потоки газів, повертаючи до максимуму регулювальні рукоятки. Звернути особливу увагу на легкість переміщення поплавців і відсутність пошкоджень дозиметричних трубок.
б. Спробувати створити гипоксическую закисно-кисневу суміш і перевірити зміна потоків і / або спрацьовування тривоги.
Система уловлювання і відведення відпрацьованих газів
* 8. Перевірити і відрегулювати систему уловлювання
і відведення відпрацьованих газів:
а. Перевірити повноцінність з`єднань між системою уловлювання та її запобіжними клапанами позитивного і негативного тиску, а також між системою уловлювання та запобіжним клапаном респіратора.
б. Відрегулювати контрольний вакуумний клапан (якщо це можливо).
в. Повністю відкрити запобіжний клапан і перекрити просвіт Y-образного коннектора.
г На мінімальному рівні подачі O2 повністю спустошити мішок-резервуар системи уловлювання і упевнитися, що тиск на манометрі адсорбера - приблизно О.
д. Відкривши екстрену подачу кисню, повністю заповнити мішок-резервуар системи уловлювання і упевнитися, що тиск на манометрі адсорбера lt; 10 см вод. ст. дихальний контур
* 9. Відкалібрувати кисневий монітор:
а. Упевнитися, що концентрація кисню в кімнатному повітрі по монітору становить 21%. б. Упевнитися, що тривожна сигналізація низького рівня кисню приєднана і знаходиться в робочому стані, в. Повторно приєднати датчик до контуру, після чого заповнити контур киснем через клапан екстреної подачі.
г Упевнитися, що тепер концентрація кисню на моніторі становить понад 90%. 10. Перевірити початковий стан дихального контура: а. Встановити перемикач в положення Ручна вентиляція.
б. Упевнитися, що дихальний контур повністю зібраний, не пошкоджений і проходимо. в. Упевнитися, що сорбент вуглекислого газу не
виснажений.
г Встановити в дихальний контур необхідне додаткове обладнання (наприклад, зволожувач, клапан ПДКВ).
11. Перевірити дихальний контур на предмет витоків:
а. Встановити потоки всіх газів на О (або на мінімум).
б. Закрити запобіжний клапан і перекрити просвіт Y-образного коннектора.
в. Відкривши клапан екстреної подачі кисню, створити в контурі тиск 30 см вод. ст.
м Упевнитися, що тиск залишається незмінним принаймні 10 с.
д. Відкрити запобіжний клапан і упевнитися, що тиск знизився. Системи ручної вентиляції і ШВЛ
12. Перевірити системи ручної вентиляції, ШВЛ
і напрямні клапани:
а. Прикріпити другий дихальний мішок до Y-образним коннектор.
б. Встановити параметри ШВЛ.
в. Встановити перемикач в положення ШВЛ.
м Включити респіратор і заповнити міхи і дихальний контур киснем через клапан екстреної подачі.
д. Знизити потік кисню до мінімуму, потоки інших газів - до О.
е. Упевнитися, що під час вдиху міхи респіратора подають дихальний обсяг, а під час видиху повністю розправляються.
ж. Встановити потік свіжого газу на рівні приблизно 5 л / хв.
з. Упевнитися, що міхи респіратора і імпровізовані легкі (т. Е. Другий диха-
вальний мішок) заповнюються і спадаються адекватно і тиск в кінці видиху знижується до О.
і. Перевірити правильне функціонування напрямних клапанів.
к. Вимкнути респіратор і переключитися на ручну вентиляцію.
л. Вентилювати "вручну", переконуючись в расправлении і спадении імпровізованих легких і відчутті повноцінного опору і розтяжності.
м. Завершити з`єднання другий дихальний мішок від
Y-образного коннектора. Монітори
13. Перевірити, відкалібрувати і / або встановити межі тривог на всіх моніторах, включаючи: капніть-граф, пульсоксиметр, кисневий аналізатор, спірометр, монітор тиску в дихальному контурі з тривогою низького і високого тиску.
Робочий стан
14. Остаточна перевірка готовності наркозного
апарату:
а. Випарники вимкнені.
б. Запобіжний клапан відкритий.
в. Перемикач встановлений в положення Ручна вентиляція.
м Всі дозиметри встановлені на О (або на мінімум).
д. Отсос забезпечує необхідне розрядження.
е. Дихальний контур готовий до роботи.
* Якщо особа, що забезпечує анестезію, використовує при наступній анестезії той же самий наркозний апарат, то повторно перевірку проводити не треба або проводити її в скороченому вигляді.
Як оцінити розмір витоку?
Обсяг дихального контура підтримується на постійному рівні, якщо приплив свіжого газу дорівнює витраті. Отже, розмір витоку можна визначити, збільшуючи швидкість потоку свіжого газу до тих пір, поки під час видиху міхи не почнуть підніматися на необхідну висоту. Якщо, не дивлячись на високу швидкість подачі свіжого газу, міхи залишаються в спав стані, то слід думати про повне роз`єднання елементів контуру. Слід негайно виявити місце роз`єднання і відновити герметичність дихального контура щоб уникнути гіпоксії і гіперкапнії. Якщо усунення порушень затягується, то хворого переводять на ШВЛ реанімаційним дихальним мішком.
В якому місці дихального контура найбільш високий ризик роз`єднання і витоку?
Видимі роз`єднання найчастіше виникають між прямокутним коннектором і ендотрахеальної трубкою, тоді як ризик витоку найбільш високий по периметру нижньої кришки адсорбера. Витоку можуть відбуватися в трахеї навколо безманжеточной ендотрахеальної трубки, а також навколо неповністю заповненої манжетки. Крім того, в наркозному апараті і дихальному контурі ще існує велика кількість місць, де можливі роз`єднання і витоку. Додавання в дихальний контур будь-якого додаткового елементу (наприклад, зволожувача) збільшує ризик витоку.
Як можна виявити ці витоку?
Умовно витоку поділяють на трапляються до вихідного патрубка подачі свіжої дихальної
суміші (т. е. в наркозному апараті) і після вихідного патрубка (т. е. в дихальному контурі). Великі витоку в наркозному апараті відбуваються значно рідше і їх можна виявити за допомогою простого тесту. Пережатие шланга, який забезпечує подачу свіжого газу від наркозного апарату в дихальний контур, призведе до зворотного передачі тиску в наркозний апарат, що перешкоджає потоку свіжого газу з наркозного апарату. Цей феномен проявляється зниженням рівня поплавців в дозиметрах. Після усунення обструкції поплавці швидко і короткочасно "підскакують", після чого займають початкове положення. Якщо витік всередині наркозного апарату велика, то перетискання шланга подачі свіжого газу не призведе до зворотного передачі тиску і зміщення поплавців вниз. Більш чутливий тест для виявлення незначного витоку в наркозному апараті полягає в приєднанні відсмоктує груші до вихідного патрубка (див. Табл. 4-3, ступінь 5). Усунення витоків всередині респіратора зазвичай проводить сервісна служба. Витік всередині дихального контура, якщо він не з`єднаний з хворим, легко виявити в такий спосіб: закривається запобіжний клапан, перекривається просвіт Y-образного коннектора і в дихальний контур через клапан екстреної подачі подається кисень, поки тиск в контурі не складе 20-30 см вод. ст. Поступове зниження тиску в контурі означає витік всередині нього (див. Табл. 4-3, ступінь 11).
Як точно визначити місце витоку в дихальному контурі?
Будь-яке з`єднання в дихальному контурі - можливе місце витоку. Швидкий огляд дихального контура дозволяє виявити нещільне з`єднання дихальних шлангів або пошкодження адаптера кисневого аналізатора. До менш очевидних причин витоку відносяться від`єднання тривожної сигналізації від манометра в дихальному контурі, відкритий запобіжний клапан або неправильне приєднання системи уловлювання і відведення відпрацьованих газів. Витік можна визначити на слух, а також обробивши мильним розчином підозрілі з`єднання (при витоку розчин пузириться).
Встановлена процедура перевірки дозволяє своєчасно виявити витоку в наркозному апараті і дихальному контурі. Наприклад, ступені 5 і 11 рекомендацій Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (див. Табл. 4-3) дозволяють виявити найбільш значні витоки.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
