Лікування гіпонатріємії

Відео: Гипонатриемия і Гіпернатріємія, осмотичний пошкодження мозку Савін І А

Лікування гіпонатріємії направлено на відновлення нормальної концентрації Na + в плазмі і корекцію основного патологічного стану (рис. 28-4). При поєднанні гипонатриемии зі зниженим вмістом натрію в організмі метод вибору - інфузія ізотонічного розчину хлористого натрію (гл. 29). Відразу після корекції об`єму позаклітинної рідини виникає спонтанний водний діурез, який нормалізує концентрацію Na + в плазмі. При поєднанні гипонатриемии з нормальним або підвищеним вмістом натрію в організмі насамперед необхідно обмежити споживання води. При надниркової недостатності і гіпотиреозі
поряд з корекцією водно-електролітного обміну призначають гормони. При серцевої недостатності проводять лікування, спрямоване на збільшення серцевого викиду (гл. 20). При СНСАДГ хороший ефект надає демеклоціклін (антагоніст АДГ за дією на збірні трубочки) в поєднанні з обмеженням споживання води. Гостра гіпонатріємія, що виявляється клінічно, потребує негайної корекції. У цих випадках підвищення концентрації Na + в плазмі до 130 мекв / л дозволяє усунути симптоми. Кількість NaCl, необхідного для підвищення концентрації [Na "] в плазмі до необхідного рівня (дефіцит натрію), розраховують за такою формулою:
Дефіцит Na + = = 0OB х (бажана [Na +] - виміряна [Na +]).

Надмірно швидке усунення гіпонатріємії викликає демієлінізації моста мозку, що призводить до важких необоротних неврологічних порушень. Швидкість корекції гіпонатріємії повинна відповідати тяжкості симптоматики. При слабовираженних симптомах слід збільшувати концентрацію Na + в плазмі зі швидкістю не вище 0,5 ммоль / л / год, при помірних - не вище 1 мекв / л / год, при розгорнутій клінічній симптоматиці - зі швидкістю не вище 1,5 ммоль / л / ч.
Приклад: у хворої з масою тіла 80 кг відзначається сонлівость- концентрація Na + в плазмі становить 118 мекв / л. Яка кількість 0,9% розчину NaCl необхідно перелити, щоб підвищити концентрацію Na + в плазмі до 130 мекв / л?
Дефіцит Na + = ООВ х (130 - 118).

Відео: Гіпергідратація. Симтоми, ознаки та методи лікування

Мал. 28-4. Алгоритм лікування гіпонатріємії. UNa - концентрація натрію в сечі

Відео: Гіпернатріємія. Симтоми, причини та методи лікування

Так як ООВ у жінок становить приблизно 50% ваги, то
Дефіцит Na + = 80 х 0,5 х (130 - 118) = 480 мекв
0,9% розчин NaCl містить 154 ммоль / л Na +, тому хворий слід ввести 480 мекв / 154 мекв / л = = 3,12 л 0,9% розчину NaCl. При введенні Na + зі швидкістю 0,5 ммоль / л / год дане кількість розчину переливають протягом 24 год (130 мл / год).
Підкреслимо, що ця методика розрахунку не враховує супутнього дефіциту изотонической рідини, який необхідно усувати інфузією ізотонічного розчину.
Гипонатриемию можна швидко усунути петльових діуретиків, які викликають водний діурез- одночасно слід проводити інфузію 0,9% розчину NaCl для заповнення втрат натрію з сечею. Ще більш швидка корекція гіпонатріе-ми Академії досягається за допомогою інфузії гіпертонічного розчину NaCl (3% NaCl). Інфузія гіпертонічного розчину NaCl показана тільки при концентрації Na + в плазмі lt; 110 мекв / л у хворих з вираженою клінічною сімптоматікой- необхідно дотримуватися запобіжних заходів, оскільки високий ризик виникнення набряку легенів, особливо при підвищеному вмісті натрію в організмі.
анестезія
Гипонатриемия - це нерідко прояв важкого захворювання і тому вимагає особливо ретельного передопераційного обстеження. Вважається, що при концентрації Na + в плазмі gt; 130 мекв / л проведення загальної анестезії безпечно. Перед плановою операцією концентрацію Na + в плазмі потрібно збільшити понад 130 мекв / л навіть за відсутності клінічних проявів. Більш низька концентрація натрію в плазмі тягне за собою ризик виникнення важкого набряку мозку, що під час операції проявляється зниженням МАК (т. Е. Зменшенням потреби в анестетиках), а в післяопераційному періоді - психомоторнимзбудженням, сплутаністю свідомості PI сонливістю. При трансуретральної резекції передміхурової залози в ході промивання сечового міхура може абсорбуватися значна кількість води (до 20 мл / хв), що пов`язане з небезпекою важкого гострого водного отруєння (гл. 33).
lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!