Метаболічний ацидоз
Відео: Кислотно Лужний Баланс - pH рівновагу (КЩР): ощелачіваніе організму, закислення - Основи Здоров`я
Метаболічний ацидоз визначається як первинне зниження концентрації HCO3-. Виділяють три основні механізми розвитку метаболічного ацидозу: 1) зв`язування HCO3 "з сильними нелетучими кіслотамі- 2) надмірні втрати HCO3" через шлунково-кишковий тракт або нирки- 3) швидке розведення позаклітинної рідини при інфузії розчинів, що не містять бікарбонат.
Зниження концентрації HCO3 "в плазмі без пропорційного зменшення PaCO2 призводить до зниження рН артеріальної крові. Характерно, що при простому метаболічний ацидоз компенсаторна реакція дихання участі не зменшує PaCO2 до рівня, який би привів до повної нормалізації рН, але може викликати виражену гіпервентиляцію (дихання Куссмауля) .
У табл. 30-4 представлені патологічні стани, які здатні викликати розвиток метаболічного ацидозу. Відзначимо, що розрахунок анионной різниці полегшує диференціальну діагностику метаболічного ацидозу.
аніонна різниця
Під анионной різницею плазми (синоніми: аніонний проміжок, аніонний інтервал) розуміють різницю між концентраціями основних вимірюваних катіонів та аніонів:
Аніонна різниця = Основні катіони плазми - Основні аніони плазми
або
Аніонна різниця = [Na +] - ([СГ] + [HCO3 "]). Підставляючи нормальні значення, отримуємо:
Аніонна різниця = 140 (104+ 24) = 12мекв / л,
(Норма = 9-15 мекв / л).
Насправді анионной різниці немає, оскільки в організмі повинна підтримуватися електронейтральность- сума всіх аніонів дорівнює сумі всіх катіонів. Тому
Аніонна різниця = неізмеряемих аніони - неізмеряемих катіони.
До "неізмеряемих катіонів" відносяться K +, Ca2 + і Mg2 а до "неізмеряемих анионам" - фосфати, сульфати і все органічні аніони, включаючи білки плазми. Деякі лікарі включають K + плазми в розрахунок. Найбільшу фракцію анионной різниці утворює альбумін плазми (близько 11 мекв / л). Зменшення концентрації альбуміну в плазмі на кожні 10 г / л призводить до зниження анионной різниці на 2,5 мекв / л. Будь-який процес, що супроводжується
ТАБЛИЦЯ 30-4. Причини метаболічного ацідозаМетаболіческій ацидоз зі збільшеною анионной різницею
Порушення екскреції ендогенних нелетких кислот
Ниркова недостатність
Підвищене утворення ендогенних нелетких кислот
Кетоацидоз Цукровий діабет Голодування Лактат-ацидоз Змішані стану Некетонная гіперосмолярна кома Алкогольна інтоксикація Спадкові порушення обміну речовин
отруєння
Саліцилати Метанол етиленгліколь паральдегід Толуол Сірка
рабдоміоліз
Метаболічний ацидоз з нормальної аніонної різницею (гіперхлоремічний)
Підвищені втрати HCO3 "через шлунково-кишкового тракту
Діарея Іонообмінні смоли (холестирамін) Прийом всередину CaCI2, MgCI2 Свищи (панкреатичні, жовчні, тонкокишечні) Стани після операції суправезікального відведення сечі (уретеросігмостомія- часткова непрохідність петлі клубової кишки)
Підвищені втрати HCO3 "через нирки
Нирковий канальцевий ацидоз Прийом інгібіторів карбоангідрази Гіпоальдостеронізм
Розведення
Інфузія великої кількості розчинів, що не містять бікарбонат
Повне парентеральне харчування
Надмірне споживання СГ
Хлорид амонію Лізин гідрохлорид Аргінін гідрохлорид
дающийся підвищенням концентрації "невизначених аніонів" або зниженням концентрації "невизначених катіонів", призводить до збільшення анионной різниці. Навпаки, будь-який процес, що супроводжується зниженням концентрації "невизначених аніонів" або підвищенням концентрації "невизначених катіонів", викличе зменшення величини цього показника.
Невелика аніонна різниця (до 20 мекв / л) не має особливої діагностичної значущості, але підвищення gt; 25 мекв / л вказує на ацидоз зі збільшеною анионной різницею. При метаболічному алкалозі також можливе значне збільшення анионной різниці внаслідок зниження обсягу позаклітинної рідини, збільшення електричного заряду альбуміну і компенсаторного збільшення вироблення лактату. Невелика аніонна різниця відзначається при гіпоальбумінемії, отруєнні бромидами або літієм, при множинної мієломі.
