Метаболічний алкалоз

Метаболічний алкалоз обумовлений первинним збільшенням [HCO3 "] в плазмі. У числі інших форм виділяють хлорідчувствітельний алкалоз (поєднаний з дефіцитом NaCl і зменшенням об`єму позаклітинної рідини) і хлорідрезіс-тентной алкалоз (поєднаний з надлишком мінера-локортікоідов) (табл. ЗО-б) .
Хлорідчувствітельний метаболічний алкалоз
Зниження обсягу позаклітинної рідини супроводжується посиленою реабсорбціейКа * в ниркових канальцях. В цьому випадку недостатньо іонів СГ,
ТАБЛИЦЯ 30-5. Причини респіраторного алкалозаЦентральная стимуляція дихання
Біль Тривожність Ішемія мозку Інсульт Пухлина мозку Інфекція Лихоманка Дія лікарських препаратів Саліцилати Прогестерон (вагітність) Аналептики (доксапрам) Периферична стимуляція дихання Гипоксемия Висотна хвороба Захворювання легенів застійна серцева недостатність Некардіогенний набряк легенів Бронхіальна астма Емболія легеневої артерії Важка анемія Невідомі механізми Сепсис Метаболічні енцефалопатії Ятрогенні причини Неправильний режим ШВЛ
необхідних для повного зв`язування реабсорб-рова іонів Na +, тому для збереження електронейтральності повинна збільшитися екскреція іонів H ". Фактично іони HCO3-, які повинні були виділитися з сечею, реабсорбируются знову, приводячи до виникнення метаболічного алкалозу. Отже, збереження обсягу позаклітинної рідини має пріоритет перед підтримкою сталості рН. Екскреція K + також збільшується, тому що допомагає зберегти електронейтральність. Більш того, гіпокаліємія стимулює екскрецію H + (і реабсорбцію HCO3 " ), Що сприяє прогресуванню метаболічного алкалозу. Дійсно, виражена гіпокаліємія може бути єдиною причиною розвитку алкалозу. Для хлорідчувствітельного метаболічного алкалозу характерна низька концентрація хлоридів в сечі (lt; 10 ммоль / л).
Найбільш поширеною причиною виникнення хлорідчувствітельного метаболічного алкалозу є застосування діуретиків. Фуро-Семида, етакринова кислота і тіазидні діуреті-ки підвищують ниркову екскрецію Na +, Cl "і K +, приводячи до виснаження запасів NaCl, гіпокаліємії і легкому метаболічного алкалозу. Втрати желу;

дочно соку також часто супроводжуються розвитком хлорідчувствітельного метаболічного алкалозу. Шлунковий сік містить 25-100 ммоль / л H "", 40-160 ммоль / л Na +, 15 ммоль / л K + і близько 200 ммоль / л СГ. Блювота або видалення вмісту шлунка (через назогастрал`ний зонд) здатні викликати важкий метаболічний алкалоз, зниження обсягу позаклітинної рідини і гипокалие-мию. При хронічному респіраторному ацидозі, коли компенсаторно в крові підвищена концентрація бікарбонату, швидка нормалізація PaCO2 призводить до розвитку метаболічного алкалозу (постгіперкапніческій алкалоз). Метаболічний алкалоз швидко виникає при штучному вигодовуванні немовлят сумішами, що містять Na + без хлоридів, що пояснюється компенсаторним збільшенням ниркової екскреції H + (або K +).
ТАБЛИЦЯ 30-6. Причини метаболічного алкалозаХлорідчувствітельний метаболічний алкалоз
Шлунково-кишковий тракт
блювота
Відсмоктування вмісту шлунка
Хлорідорея
ворсинчатая аденома
нирки
застосування діуретиків
Постгіперкапніческое стан
Знижене споживання хлоридів
Потові залози (піт)
муковісцидоз
Хлорідрезістентний метаболічний алкалоз
надлишок минералокортикоидов
Первинний гіперальдостеронізм
Системні набряки (вторинний гіперальдостеронізм)
синдром Кушинга
споживання лакриці
синдром Барттера
важка гіпокаліємія
Інші причини
Масивне переливання крові
Ацетатсо тримають колоїдні розчини
Застосування лугів при нирковій недостатності
лікування лугами
Комбіноване лікування антацидами і іонооб-
змінними смолами
Гіперкалидіемія
Молочно-лужний синдром
Метастази пухлини в кістки
Застосування натрієвої солі пеніциліну
Введення глюкози після періоду голодування