Шок

Відео: Шок і жах з соціальних мереж

Однією з ознак гострих порушень гемодинаміки є зниження артеріального тиску. Це може бути швидко тимчасовий епізод, але часто артеріальна гіпотензія прогресує і призводить до іншого, якісно нового стану, резистентності до проведеної терапії, тобто до шоку.

Шок - це гостре виникнення неспроможність кровообігу з критичним розладом тканинної перфузії, яка веде до дефіциту кисню в тканинах, пошкодження клітин і порушення функції органів.

Ми далекі від думки вважати гіпотензію головним критерієм шоку (відомі варіанти шоку з високим артеріальним тиском), однак цей симптом, як ніякий інший, зазвичай береться до уваги, а стан, що передує неблагополучному розвитку процесу, нерідко проглядається і стає очевидним лише при глибокій гіпотензії.

Незважаючи на те що пускові механізми шоку можуть бути різними, загальним для всіх форм шоку є критичне зниження перфузії в тканинах, що приводить до порушення функції клітин, а в деяких випадках - до їх загибелі. Найважливіше патофизиологическое ланка шоку -розлади капілярного кровообігу, що приводить до тканинної гіпоксії, ацидозу і в кінцевому підсумку - до незворотного стану.

Слід підкреслити, що МОС не може бути показником перфузії тканин: це підтверджується високими цифрами СВ при септичному шоці Виражена вазоконстрикція, артеріовенозне шунтування можуть так розподілити хвилинний кровоток, що велика частина органів і тканин постраждає від дефіциту перфузії при відносно нормальної або навіть збільшеною роботі серця як насоса. Таким чином, шок може бути з низьким або високим МОС. Останню форму шоку прийнято називати гиперкинетической.

Діагностика проводиться на підставі клінічної картини. Критерії шоку: а) симптоми критичного порушення капілярного кровообігу уражених органів (бліді, ціанотичні, мармурового вигляду, холодні, вологі шкірні покриви, симптом «блідої плями» нігтьового ложа, порушення функцій легенів, ЦНС, олігурія) - б) симптоми порушеного центрального кровообігу ( малий і частий пульс, іноді брадикардія, зниження систолічного артеріального тиску і зменшення амплітуди останнього).

Найважливіші механізми розвитку шоку:

• різке зниження ОЦК-



• зменшення продуктивності серця-

• порушення судинної регуляції.



Кожен з цих механізмів розглядається в наступних розділах. Зазначені причини можуть викликати глибоку артеріальна гіпотензія. Слід також вказати на можливість поєднання причин, що викликають шоковий стан.

Клінічні форми шоку:

• гіповолемічний (виникає в результаті абсолютної або відносної гіповолемії) -

• кардіогенний (зниження скорочувальної здатності міокарда, аритмії, механічна обструкція - тампонада серця, стенози клапанів, емболії) -

• септичний (специфічна реакція на інфекцію) -

• анафілактичний (дистонія судин в результаті впливу гістаміну та інших медіаторів).

Встановлення причини шоку дуже важливо для правильної терапії. В процесі лікування шоку виникають постійні зміни гемодинаміки. Зміни гемодинамического профілю можуть бути діагностовані при моніторингу серцево-судинної системи.

Причини гіпотензії:

• зменшення ОЦК (крововтрата, втрата плазми, води і електролітів) - абсолютна гіповолемія-

• вазоділатаціонним і перераспределительной - дистонія судин будь-якої етіології, наприклад, анафілактичний шок застосування засобів, що впливають на судинний тонус- недостатність функції кори надпочечніков- сепсіс- пошкодження ЦНС і спинного мозку, відносна гіповолемія-

• зниження нагнітальної функції міокарда (першорядні причини - інфаркт міокарда, кардіоміопатії, міокардити и др другорядні причини - тампонада серця, легенева емболія, синдром верхньої порожнистої вени, вплив лікарських агентів, збільшення венозного припливу) -

• порушення ЧСС (синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада, синусова тахікардія, мерехтіння і фібриляція передсердь, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія)lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!