Кардіогенний набряк легенів

Кардіогенний набряк легенів виникає в результаті значного підвищення гідростатичного тиску в лівому передсерді, легеневих венах і системі легеневої артерії. Головна його ознака - гостра лівошлуночкова недостатність, що супроводжується зростанням градієнта тиску в легеневих судинах і інтерстиціальному просторі і виходом частини рідини з судин в тканину легені.

Слабкість лівого шлуночка може бути обумовлена хронічною і гострою коронарною недостатністю, захворюваннями м`язи серця, пороком аортального клапана, станами, що викликають підвищення діастолічного тиску в лівому шлуночку. Тиск в легеневих венах зростає при вадах серця і судин, ураженнях легеневих вен, що призводять до їх оклюзії. Гострі порушення ритму серця (пароксизмальна тахікардія, шлуночкова тахікардія та ін.) Можуть бути причиною підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску. До цього виду порушень призводить і підвищене навантаження на серцевий м`яз, наприклад при загальній гіпоксії, стресі, анемії, артеріальної гіпертензії.

Клінічна картина. Набряк легень може розвиватися поступово або швидко ( «гострий набряк»). Задишка - перший симптом починається набряку легенів. Причиною її є переповнення судинної системи легенів: легкі стають менш еластичними, підвищується опір дрібних дихальних шляхів, знижується рівень оксигенації артеріальної крові, зростає альвеолоартеріальний градієнт кисню, посилюється відтік лімфи, спрямований на підтримання постійного позасудинного об`єму рідини. При фізикальному і рентгенологічному дослідженні виявляється застійна серцева недостатність.



При подальшому підвищенні внутрішньосудинного тиску відбувається вихід рідини з судин. Саме в цей момент спостерігається погіршення стану хворого: посилюється задишка, прогресує артеріальна гіпоксемія. На рентгенограмах з`являються такі ознаки, як лінії Керлі і втрата чіткості судинного малюнка. На цій стадії збільшується проникність легеневих капілярів і макромолекули виходять в інтерстиціальний простір (інтерстиціальний набряк легенів). Потім утворюються розриви (щілини) між клітинами, що вистилають альвеоли, і розвивається альвеолярний набряк легенів. Рідина заповнює альвеоли, дрібні і великі бронхи. У цей момент в легенях прослуховується велика кількість вологих хрипів, хрипить дихання, виявляється затемнення легеневих полів на рентгенограмах. Хворий стає неспокійним, виникають ціаноз і одутлість особи, збільшується наповнення шийних вен, відзначається значна пітливість, відокремлюється піниста мокрота. Значно знижуються РО2 і насичення артеріальної крові киснем, можлива гіперкапнія. На тлі поглиблення гіпоксії відбувається зупинка дихання.

Можливі Некардіогенний причини підвищення гідростатичного тиску в системі легеневих артерій і вен:

- гиперволемия і гіпергідратація, гостра перевантаження системи кровообігу рідиною. За механізмом свого розвитку цей вид набряку легенів схожий з кардіогенний. Перевантаження системи кровообігу рідиною є одним із частих ускладнень ятрогенного характеру при інфузійної терапії без урахування найважливіших умов: розрахунку водного балансу, вимірювання ЦВД і діурезу. Слід підкреслити, що це ускладнення часто виникає при наявній серцевої або ниркової недостатності і у хворих похилого віку. Оцінка ряду показників (ЧСС, АТ, ЦВТ, темп діурезу, осмоляльність сечі і плазми) в ході інтенсивної терапії дозволяє уникнути цих осложненій-

- «Неврогенний набряк легенів», що виникає в результаті черепно-мозкової травми, судомних нападів різного походження та порушень мозкового кровообігу. Патогенез цього виду набряку легень не зовсім зрозумілий, однак встановлено підвищення тиску в легеневих артеріях, капілярах і венах. Гідростатичним за своєю природою є також висотний набряк легких-

- зниження гідростатичного тиску в інтерстиціальному просторі легких, що виникає при зростанні негативного внутрішньоплеврально тиску, що спостерігається при обструкції верхніх дихальних шляхів, аспірації повітря або випоту з плевральної порожнини і расправлении підгорнутого легкого. Великі перепади внутрішньотрахеальне тиску при ШВЛ сприяють зростанню гідростатичного тиску. Значне підвищення тиску в дихальних шляхах при ШВЛ викликає збільшення внутрішньосудинного і зниження інтерстиціального гідростатичного тиску. Всі перераховані фактори в певних умовах можуть викликати набряк легенів, обумовлений збільшенням градієнта гідростатичного тиску в судинах і інтерстиції легень.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!