Гострий інфаркт міокарда

Відео: Навчальний фільм "Гострий інфаркт міокарда"

діагностика:

Характерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді і в праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчревную область-порушення серцевого ритму і проводімості- нестабільність АТ- реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутня. Рідше - інші варіанти початку захворювання: астматичний (серцева астма, набряк легенів) - арітміческій (непритомність, раптова смерть, синдром MAC) - цереброваскулярний (гостра неврологічна симптоматика) - абдомінальний (біль і надчеревній ділянці, нудота, блювота) - малосимптомном (невизначені відчуття в грудній клітці, тимчасова неврологічна симптоматика). Враховувати наявність факторів ризику або ознак ІХС, поява вперше або зміна звичних ангінозних нападів. Зміни на ЕКГ (особливо в перші години) можуть бути невизначеними або відсутні!

Диф. д-ка:

У більшості випадків - від тривалого нападу стенокардії, кардиалгий, внекардіальних болів, ТЕЛА, гострих захворювань органів черевної порожнини (панкреатит, холецистит та ін.), Аневризмою аорти.

Н.П .:

1. Показані:

- фізичний і емоційний покой-

- нітрогліцерин таблетки або аерозоль по 0,4-0.5 мг с / л, повторно-

- оксігенотерапія-

- корекція АТ і серцевого рітма-

- анаприлін 10-40 мг с / л.

2. Для знеболення (і залежно від тяжкості болю, віку, стану):

- морфін до 10 мг або нейролептаналгезія: фентаніл 0,05-0,1 мг, або промедол 10-20 мг, або буторфанол 1-2 мг з 2,5-5 мг дроперидола в / в повільно дробно-

- при недостатній аналгезії - в / в 2,5 г анальгіну, а на тлі підвищеного артеріального тиску - 0,1 мг клонідину.



3. Для відновлення коронарного кровотоку:

- якомога раніше (в перші 6, а при рецидивуючій болю до 12 год від початку захворювання) - стрептокіназа 1 500 000 ОД в / в крапельно за 30 хв після струминного введення 30 мг преднізолона-

- якщо не вводили стрептокиназу - гепарин 10 000 ОД в / в струменево, потім в / в крапельно (1 000 ОД / год) -

- ацетилсаліцилова кислота 0,25 г розжувати.

4. За свідченнями - спеціальні заходи профілактики фібриляції шлуночків:

- лідокаїн 1 мг / кг в / в і до 5 мг / кг в / м-

- при протипоказання до лідокаїну - анаприлін 20-40 мг сублінгвально або магнію сульфат 2-2,5 г в / в повільно.

5. При ускладненнях - див. Відповідний стандарт.

6. Постійно контролювати серцевий ритм і провідність.

7. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.

Основні небезпеки і ускладнення:

- гострі порушення серцевого ритму і провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо в перші години інфаркту міокарда-

- рецидив ангинозной болю-

- артеріальна гіпотензія (в тому числі медикаментозна) -

- гостра серцева недостатність: (набряк легенів, шок) -

- артеріальна гіпотензія, алергічні, аритмические, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази-

- порушення дихання при введенні наркотичних анальгетіков-

- розрив міокарда, тампонада серця.

Примітка:

Для надання невідкладної допомоги (в перші години захворювання або при ускладненнях) показана катетеризація периферичної вени.

До спеціальними показаннями для профілактики фібриляції шлуночків відносяться:

- ознаки вираженої електричної нестабільності міокарда (шлуночковіекстрасистоли 3-5-й градації, пароксизми шлуночкової тахікардії) -

- перед транспортуванням в стаціонар в перші 3 год захворювання, особливо у випадках, коли інфаркт міокарда дебютував шлуночкової аритмією або короткочасною втратою свідомості-

- перші 3 год після фібриляції шлуночків.

При триваючої ангінозного болю або вологих хрипах в легких нітрогліцерин вводити в / в крапельно.

Буторфанол слід призначати тільки при відсутності можливості використання традиційних наркотичних анальгетиків.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!