Як проводять шунтування судин серця
Відео: Шунтування судин серця
Як проводять шунтування судин серця? Спочатку в якості шунтів використовували тільки перевернуті ділянки великої підшкірної вени ноги. З цієї вени можна отримати шунти достатньої довжини, її діаметр відповідає діаметру коронарних артерій, вену можна провести дистальніше стенозов всіх уражених артерій, на неї легко накладати шви. Якщо з якихось причин не можна використовувати велику підшкірну вену, беруть малу підшкірну вену.
Відео: Аортокоронарне шунтування
Шунт одним кінцем пришивають до висхідній аорті, іншим - до коронарної артерії дистальніше місця стенозу.
Згодом прохідність венозних шунтів знижується, тому останнім часом все частіше використовують ліву внутрішню грудну артерію, особливо для шунтування передній низхідній артерії. Чи не відокремити артерію від місця її відходження (від лівої підключичної артерії), її відділяють від грудної стінки і пришивають до передньої низхідної артерії дистальніше стенозу. Аналогічним чином можна використовувати і праву внутрішню грудну артерію.
Краща прохідність шунтів відзначена при використанні лівої внутрішньої грудної артерії для шунтування проксимальних стенозів передньої низхідної артерії: через 10 років після операції ці шунти функціонують у 95% хворих. Вважається, що під час шунтування передній низхідній артерії завжди слід використовувати ліву внутрішню грудну артерію. Неможливість маммарокоронарного шунтування погіршує довгостроковий прогноз.
Використання лівої і правої внутрішніх грудних артерій як ізольованих шунтів між висхідною аортою і передньої низхідної артерією дало майже настільки ж гарні результати. Все частіше останнім часом використовують обидві внутрішні грудні артерії. Доказів того, що це збільшує виживаність, поки немає, але відомо, що при ожирінні та цукровому діабеті така операція підвищує ризик ранової інфекції. Не ясно також, чи має сенс маммарокоронарного шунтування інших артерій, крім передньої низхідної.
Якщо внутрішні грудні артерії використовувати неможливо, то можна взяти інші судини: праву шлунково-сальникову, нижню брижових і нижню подчревную артерії, хоча і не доведено, що довговічність таких шунтів вище, ніж венозних. Результати застосування ділянок променевої артерії, вен верхніх кінцівок, алогенних артерій і вен і тефлоновим судинних протезів ще гірше, тому такі шунти використовують лише в крайньому випадку.
Проф. Д.Нобель
