Операції на черевній аорті
Відео: Жити здорово! Бомба всередині нас. Аневризма аорти. (08.04.2016)
Для доступу до черевної аорті використовують передній черезочеревинний і передньолатеральну Заочеревинна-ний доступи. Залежно від локалізації пошкодження, аорту віджимають проксимальніше місця відходження черевного стовбура, проксимальніше або дистальніше місця відходження ниркових артерій. Перед пережатием проводять гепаринізація. Показаний інвазивний моніторинг АТ, для чого катетеризируют променеву артерію з будь-якого боку. Чим дистальнее накладено аортальний затиск, тим менше збільшується постнавантаження ЛШ. Накладення затиску на аорту дистальнее місця відходження ниркових артерій у пацієнтів з хорошою функцією ЛШ нерідко супроводжується лише мінімальними змінами гемодинаміки. Зняттю затиску часто супроводжує артеріальна гіпотензія, методика запобігання якої описана вище. Великий розріз і забрюшинное виділення аорти на значному протязі істотно підвищують потребу в підтримуючої інфузії (до 10-12 мл / кг / год), а також збільшують ІНТРАОПЕРАЦІЙНА-HYK) крововтрату. Для підтримуючої інфузії застосовують колоїдні і кристалоїдні розчини (гл. 29). Інфузію проводять під контролем ЦВТ і ДЗЛА. Моніторинг ДЗЛА - обов`язковий захід при дисфункції ЛШ і важкої ІХС. Цій групі хворих також виконують чреспіщевод-ву ЕхоКГ.
Профілактику ниркової недостатності здійснюють манітолом, особливо при початковій дисфункції нирок. Встановлено, що перетискання черевної аорти проксимальніше місця відходження ниркових артерій значно зменшує нирковий кровообіг, що збільшує ризик розвитку післяопераційної ниркової недостатності. Епідуральна анестезія PI блокада ренін-ангіо-тензіновой системи не запобігають зниження ниркового кровотоку.
У деяких центрах при операціях на черевній аорті на додаток до загальної анестезії використовують тривалу епідуральну анестезію. При такому підході знижується потреба в загальних анестетиках і, мабуть, пригнічується вивільнення стресових гормонів. Крім того, з`являється можливість проведення високоефективної післяопераційної епідуральної аналгезії. На жаль, через системної интраоперационной гепаринизации є ризик виникнення пара;
плегии, обумовленої епідуральної гематомою. Доведено, що ретельна установка епідурально-го катетера перед гепарінізаціей знижує небезпеку розвитку епідуральної гематоми.
післяопераційний період
У переважній кількості випадків після операцій на аорті пацієнтів відразу не екстубіруют і продовжують ШВЛ протягом 2-24 ч. Як і після операцій на серці, найсерйознішу увагу в найближчому післяопераційному періоді приділяють підтримці стабільної гемодинаміки і виявлення кровотечі. Як правило, таким пацієнтам протягом декількох годин після операції потрібно інфузія больпшх обсягів розчинів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
