Гострі захворювання легенів
Відео: Майстер-клас: Інтерстиціальні захворювання легенів
До таких належать набряк легенів (в тому числі респіраторний дистрес-синдром дорослих), пневмонія і аспіраційний пневмоніт.
Загальні відомості
Зменшення розтяжності легких відбувається внаслідок збільшення вмісту в них внесосу-дист рідини, що в свою чергу обумовлено або зростанням тиску в легеневій артерії, або підвищенням проникності легеневих капілярів (гл. 50). Збільшення тиску в легеневій артерії виникає внаслідок левожелудочко-вої недостатності або при перевантаженні судинного русла рідиною. Підвищення проникності легеневих капілярів відбувається при респіраторному десятеро її-синдромі дорослих (РДСВ). Крім того, локальним або генералізованим збільшенням проникності характеризуються пневмонія і аспіраційний пневмоніт.
анестезія
Передопераційний період. При гострому захворюванні легенів планові операції відкладають. При підготовці до екстреної операції необхідно максимально поліпшити оксигенацію і вентиляцію. Перевантаження рідиною усувають за допомогою діуретиків, при серцевій недостатності застосовують вазодилататори і інотропним препарати. Масивний плевральнийвипіт дренируют. При високому внутрішньочеревний тиск вводять назогастральний зонд або видаляють асцитичну рідина - в залежності від причини. При стійкої гіпоксемії може знадобитися ШВЛ з ПДКВ. Слід активно лікувати супутні системні розлади, наприклад артеріальну гіпотонію або інфекцію.
Інтраопераційний період. Вибір анестетика залежить від багатьох факторів. хірургічна па-
тологія в поєднанні з гострим захворюванням легенів (РДСВ, кардіогенний набряк легенів, пневмонія) - це критичне стан- анестезія у таких пацієнтів повинна бути продовженням передопераційної інтенсивної терапії. У більшості випадків анестезію забезпечують комбінацією неінгаляційного і інгаляційних анестетиків і міорелаксантів. Часто виникає необхідність у високій фракційної концентрації кисню у вдихається суміші і ПДКВ. ШВЛ при зниженій розтяжності легких характеризується високим піковим тиском вдиху, що збільшує ризик баротравми. Дихальний обсяг можна скоротити до 8-10 мл / кг, компенсаторно збільшивши частоту дихання (до 14-18 / хв). Тиск в дихальних шляхах не має перевищувати 40 см вод. ст. При важкому РДСВ респіратор наркозного апарату може виявитися неспроможним через обмеження газового потоку, обмеження тиску в контурі і неможливості забезпечення деяких режимів ШВЛ (гл. 50). У цих випадках використовують більш складні респіратори, призначені для роботи у відділеннях інтенсивної терапії. Доцільно проводити гемодинамический моніторинг.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
