Причини, симптоми і особливості лікування карбункула нирки
В останні роки спостерігається тенденція до підвищення числа хворих, у яких діагностовано карбункул нирки, що вимагає негайного лікування. Під цим терміном мається на увазі гнійно-некротичне ураження коркового речовини нирки, що супроводжується утворенням інфільтрату.
зміст:
Причини розвитку карбункула нирки
Розвиток запалення в нирці
У багатьох випадках карбункул нирки являє собою одну з форм гнійного пієлонефриту. Але іноді він розвивається в результаті поширення з потоком крові інфекційних агентів з інших гнійних вогнищ, наявних в організмі. Таким чином, нерідко причиною виникнення карбункула служать гнійничкові ураження шкіри, мастит, захворювання верхніх дихальних шляхів, фурункульоз, панарицій, паратонзіллярний абсцес та ін.
В поодиноких випадках карбункул нирки розвивається через виникнення перешкод до нормального відтоку сечі, причиною якого є рак сечового міхура, закупорка сечоводу каменем, аденома простати, стриктури сечівника або фізіологічні зміни, які супроводжують вагітність.
Одна з причин розвитку запалення
Найбільш часто зустрічаються причини розвитку карбункула - кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей. Вони можуть викликати формування запального процесу як окремо, так і разом. Крім того, захворювання виникає частіше у хворих з ослабленим імунітетом. Захисні сил організму можуть падати через цукрового діабету, ІХС, атеросклерозу, кардіосклерозу і т. Д. Саме відсутність лікування цих захворювань формує сприятливий фон для розвитку гнійних запальних процесів різної локалізації і, як наслідок, карбункула нирки.
симптоми
аналіз сечі
Карбункул нирки може проявлятися досить виражено або, навпаки, жодним чином не видавати своєї присутності. Характерними симптомами є істотне підвищення температури тіла, блювота і нудота, озноб, швидка стомлюваність, різке зниження або повна відсутність апетиту, виникнення тупих, ниючих болів в області попереку. Під час огляду лікар виявляє позитивний симптом Пастернацького, болючість при пальпації і збільшення ураженої нирки.
Результати аналізу сечі вказують на підвищення рівня лейкоцитів. Якщо на ранніх етапах розвитку карбункула нирки сеча стерильна, то на останніх стадіях лабораторні дослідження вказують на наявність пиурии, що є вираженим симптомом наявності запального процесу.
В цілому інтенсивність симптомів захворювання безпосередньо залежить від активності запального процесу, місця його розташування, наявності супутніх захворювань, якості проведеного лікування і присутності обструкції сечовивідних шляхів. На пізніх стадіях виникають припухлість і хворобливість в області попереку. У певних випадках прогресуюче при відсутності лікування захворювання може викликати симптоми апендициту, а якщо карбункул влаштувався в верхній частині нирки, у хворого може розвинутися гіпофункція надниркових залоз. Досить часто карбункул складно діагностувати, оскільки супроводжують його симптоми можуть трактуватися як ознаки серцево-судинних, нейропсіхоморфних захворювань, а також хвороб печінки.
У тих випадках, коли симптоми карбункула схожі з ознаками серцево-судинних захворювань, у хворих виникають підвищення або, навпаки, зниження артеріального тиску, тахікардія, брадикардія. Зазвичай також виражені симптоми гострої дистрофії міокарда. Таким чином, лікування досить часто спрямоване на усунення наявних симптомів, а карбункул так і залишається нерозпізнаним.
У рідкісних випадках захворювання протікає без виражених зовнішніх змін, результати аналізів сечі знаходяться в нормі, але у хворих присутні симптоми ураження печінки. Подібні ситуації дуже небезпечні, оскільки без лікування хвороба може стати причиною розвитку септичної тромбоемболії легеневої артерії або судин головного мозку, що зазвичай закінчується летальним результатом.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування
Досить часто пацієнти, звертаючись за медичною допомогою, забувають попередити лікаря про наявність будь-яких гнійних вогнищ в організмі, що викликає труднощі в діагностиці причин карбункула. Проте навіть після успішного лікування карбункула нирки ця недуга може рецидивувати, якщо не буде усунута причина його виникнення. Тому дуже важливо провести адекватне лікування всіх наявних патологій, здатних провокувати розвиток гнійних утворень в нирках. Такі, наприклад, урологічні захворювання, протягом яких пов`язане з виникненням запальних процесів. При лікуванні карбункула нирок також не можна забувати про усунення всіх чинників, що провокують обструкцію сечовивідних шляхів.
У випадках, коли карбункул виявлений на ранніх стадіях, хворим може бути запропоновано лікування антибіотиками під контролем уролога. Але найчастіше воно не дає ніяких плодів, оскільки гнійне освіту ускладнює кровотік в нирці і, відповідно, антибактеріальні речовини не можуть проникнути до осередку ураження. В останні роки все більш широке застосування набуває комплексне лікування антибактеріальними препаратами та «кріопреципітат», який являє собою концентровану суміш факторів згортання, отриманих з плазми крові, і активно що використовується при лікуванні різноманітних захворювань.
Лікування цим препаратом підвищує вміст фібронектину в крові, що викликає відновлення кровотоку в уражених областях нирок.
Антибактеріальні речовини більш активно проникають у вогнище запалення і, отже, сприяють регресу ниркового запального процесу. Лікування карбункула нирки антибіотиками і «кріопреципітат» ефективно більш ніж в 80% випадків, що підтверджується даними УЗД. При цьому усуваються неприємні симптоми захворювання.
хірургічне лікування
Хірургічне втручання
Як би там не було, після виявлення карбункула практично всім хворим показано екстрене оперативне лікування. Його проводять шляхом люмботомія (розтину заочеревинного простору внебрюшінним доступом), розсічення капсули і візуального огляду нирки. Тактика оперативного лікування залежить від стану пацієнта, виду ураження нирки і якості функціонування другої нирки. Практично завжди хворим призначають розтин і дренування гнійника. Якщо ж захворювання встигло зруйнувати велику ділянку нирки, пацієнтові призначають нефректомію (видалення нирки). Такий спосіб лікування в основному показаний літнім людям. Будучи радикальним, він залишає пацієнтові лише одну функціонуючу нирку, проте тільки цей метод дозволяє зберегти йому здоров`я, а іноді життя.
У випадках, коли органосохраняющее оперативне лікування проведено своєчасно, відновний період зазвичай протікає без ускладнень. Пацієнти відзначають поступове зниження температури тіла до нормальних значень, зникнення інших неприємних симптомів захворювання, а також швидке відновлення функцій ураженої нирки. У реабілітаційний період призначають антибіотики, вибір яких залежить від чутливості до різних препаратів виявлених мікроорганізмів. Пацієнтам також показана дезінтоксикаційна терапія, лікування лазером і ЛФК.
Іноді у хворих в цей час виникає сильна септична або гнійнаінтоксикація - з цієї причини їх лікування необхідно доповнювати екстракорпоральної детоксикаційної терапією, що включає плазмаферез, гемосорбцію, плазмосорбцію і т. Д. Якщо ж карбункул нирки не був вчасно діагностований і не піддавався адекватного лікування, це захворювання здатне привести до розвитку пневмонії, набряку легень, легеневої недостатності і, як наслідок, гематогенному токсичного ураження легень.
