Карбункул нирки - причини, симптоми, лікування
терміном карбункул нирки в медицині позначається гнійно-некротичні освіту, її в кірковій речовині органу. Основні причини появи карбункула пов`язані з проникненням бактеріального збудника разом з потоком крові з віддаленого гнійного вогнища. Якщо лікування патології на початкових етапах відсутня, то можливо гнійне розплавлення зовнішніх стінок освіти і відповідно вихід гнійного вмісту з проникненням в мозковий шар нирки, балії або паранефральную клітковину. Подібні ускладнення обтяжують перебіг хвороби.
причини появи
Первинний карбункул нирки з`являється, коли з віддалено розташованого гнійного вогнища гематогенним шляхом в орган надходить велика кількість бактерій. Це призводить до того, що в великих або дрібних судинах формуються тромби. Якщо тромб виникає тільки в одному великому посудині, то в нирці утворюється одне вогнище септичного інфаркту, в тому випадку якщо в процес залучені дрібні судини, то утворюються при цьому множинні осередки поступово зливаються один з одним. Віддаленими вогнищами інфекції, здатними стати першопричиною карбункула, вважається:
- мастит;
- гнійні ураження шкірного покриву;
- фурункульоз;
- остеомієліт;
- паратонзіллярний абсцес;
- панарицій.
Якщо причини утворення пов`язані з гостро протікає пієлонефрит, то патологічний осередок виникає як наслідок стискання судин запальним інфільтратом. Найчастіше участь у формуванні карбункула приймають стафілококи, протей і кишкова паличка. Іноді виявляється спільна дія цих мікроорганізмів.
В поодиноких випадках причини захворювання пов`язані з появою перешкод, що погіршують відтік сечі. Це можуть бути злоякісні і доброякісні утворення в органах сечовиділення, аденома простати, конкременти сечоводів. Імовірність формування карбункула під впливом вищевказаних провокуючих чинників підвищується при зниженому імунітеті.
Візуально карбункул в тканинах нирки виглядає як вибухне, має округлу форму. На розрізі освіти можна розглянути, що воно складається з некротизованих ділянок тканини з наявністю в ній дрібних гнійників. Карбункул переходить в паренхіму нирки, а його основу прилягає до фіброзної оболонці. У запальний процес може бути залучена оболонка нирки, клітковина, якщо осередок розташований у верхній частині органу, то інфільтрат переходить на наднирник, і розвиваються симптоми його гіпофункції.
симптоматика
Карбункул нирки має різну клінічну картину перебігу, в деяких випадках симптоми захворювання максимально виражені, в інших патологія ніяк себе не проявляє. Якщо уродинамика при розвитку гнійно-некротичного вогнища не порушується, то симптоми карбункула схожі з плином інфекційного процесу в організмі. Тобто у хворого спостерігається:
- озноб;
- підвищення температури, іноді вона досягає 40 градусів;
- рясне потовиділення;
- тахікардія, почастішання дихання;
- нудота і блювота;
- метеоризм.
У перші дні формування карбункула симптоми порушення сечовипускання відсутні, немає і вираженої хворобливості. У частини хворих виявляються тільки невеликі дискомфортні відчуття в області попереку. При дослідженні сечі виявляються лейкоцити в підвищеній кількості, а на останніх стадіях виставляється пиурия, тобто визначається гній в сечі.
Симптоми карбункула нирки залежать і від того, де розташовується патологічний осередок, від ступеня активності запального процесу і від наявності супутніх хвороб. Клінічна картина визначається також відсутністю або появою часткової або повної закупорки сечовивідних шляхів. Вже на пізніх стадіях з`являються болі, а при тому, що промацує можна виявити припухлість на спині з боку ураження.
Якщо лікування на перших стадіях не проводиться, то прогресування гнійно-некротичного процесу починає нагадувати симптоми апендициту. Часто карбункул нирки має подібну клінічну картину з серцево-судинними захворюваннями, ураженнями печінки, нейропсіхоморфнимі патологіями. Подібне протікання хвороби призводить до неправильного визначення діагнозу і відповідно лікування також підбирається невірно, що ускладнює перебіг основного недуги.
Карбункул нирки може протікати абсолютно безсимптомно або з ознаками порушення функціонування печінки. Це призводить до того, що лікування не призначається і захворювання стає причиною тромбоемболії судин в головному мозку або легеневої артерії.
діагностика
Діагноз виставити досить важко і це пов`язано з тим, що на початкових етапах функція ураженої нирки не змінюється, як немає і істотних змін в крові. Припустити, що у хворого є карбункул нирки можна по гострому початку захворювання, ознаками сепсису. призначається:
- УЗД;
- екскреторна урографія;
- рентгенографія;
- КТ.
принципи лікування
Лікування встановленого карбункула нирки тільки хірургічне. Операція повинна проводитися в екстреному порядку, в ході її виконання проводять декапсуляцію нирки, висічення карбункула з подальшим дренуванням паранефрите. Якщо відтік сечі порушений, дренування здійснюється шляхом встановлення нефропієлостомія. Порожнина повинна дренувати до її повного звільнення від некротичних мас.
Післяопераційне лікування полягає у введенні антибіотиків і препаратів для зняття інтоксикації, якщо є септичні прояви, то пацієнту призначають плазмофорез, гемосорбцію. Показана лікувальна гімнастика, що дозволяє швидше очистити тканини ураженої нирки. Якщо виявлені множинні карбункули у літніх пацієнтів, а друга нирка функціонує в потрібному обсязі, то лікування може полягати в нефректомії. Після проведених операцій людина повинна стояти на диспансерному обліку з періодичної здачею аналізів не менше одного року.
