Абсцес нирки: причини виникнення, симптоми і лікування
Перш ніж розглядати абсцес нирки, слід точно визначитися з цим поняттям в широкому сенсі. Адже він може виникнути абсолютно в будь-якому органі. Отже, абсцес - це осередок гнійного розплавлення тканини, який оточений сполучнотканинною капсулою. Прилеглі до капсулі тканини здорові, і в них можуть спостерігатися лише дрібні запальні прояви.
Вогнища ураження нирки
зміст:
Причини виникнення абсцесу нирки
Абсцес нирки - поліетіологічне захворювання, т. Е. Його поява може викликати цілий ряд не пов`язаних один з одним причин.
- Часто абсцес можна виявити при апостематозном нефриті, коли гнійні вогнища зливаються між собою.
- Ще одним фактором, що привертає до появи гнійного розплавлення тканин, слід вважати механічне пошкодження паренхіми нирки з подальшим її інфікуванням. Таке часто зустрічається після ножового поранення нирки і паранефральной клітковини, а також оперативного втручання на сечовивідних органах при ослабленні імунного статусу організму і недотриманні антисептичний режиму.
- Абсцес нирки може виникнути як ускладнення уріногенний пієлонефриту, коли патогенні мікроорганізми потрапляють з мисок через сосочки в паренхиму нирки і, агресивно впливаючи на неї, викликають гнійне розплавлення тканини.
- Описані випадки метастатичного абсцедирования нирки, коли гнійний вогнище інфекції знаходиться в іншому органі, а з потоком крові або лімфи патогенні мікроорганізми потрапляють в нирку і викликають там поява абсцесу. Найбільш часто такими осередками є легкі при деструктивної пневмонії і серце при септичному ендокардиті.
Хвороботворні бактерії в нирці
Іноді абсцес нирки може мимовільно розкриватися, і характер цього явища залежить від місця розташування вогнища. Якщо в процесі була задіяна коркова зона органу, тоді гнійник розкривається в жирову тканину, навколишнє нирки з утворенням паранефральні абсцесу. Якщо ж вогнище розташовується набагато глибше, то його гнійний вміст при розтині потрапляє в балії і може з струмом сечі вийти назовні.
симптоми
Симптоми даного захворювання почасти схожі з проявами гострого пієлонефриту, що дещо ускладнює діагностику процесу.
При збереженому відтоку сечі початок хвороби гострий і характеризується швидким підвищенням температури тіла до високих цифр з ознобом і пітливістю, а також появою тупих болів в поперековій області. Надалі приєднуються загальні інтоксикаційні симптоми: сильна млявість і загальна слабкість, почастішання пульсу і збільшення частоти серцевих скорочень, незначна гіпотонія.
Якщо ж відтік сечі утруднений внаслідок сечокам`яної хвороби або пухлинного процесу, прояви абсцесу приймають більш важкий і затяжний характер. Поряд з гектической температурою і приголомшливим ознобом, з`являються симптоми септичного ураження у вигляді адинамии, різкого зниження артеріального тиску, тахікардії і тахіпное, сильної спраги, блювоти і т. Д.
Якщо в процес залучені обидві нирки, слід підозрювати уросепсис, і на перший план виходять ознаки печінкової і ниркової недостатності:
діагностика
- олигоанурия, аж до повної відсутності сечі;
- гематурія;
- пастозність шкірних покривів;
- іктерічность (жовтушність) склер і слизових оболонок;
- характерні зрушення в біохоміческом аналізі крові і ін.
Під час об`єктивного дослідження такого хворого при пальпації відчувається збільшена в розмірах нирка, натиснення якої дуже болісно через перерозтягнення фіброзної капсули. Також позитивний симптом Пастернацького або поколачивания, коли лікар ребром долоні несильно б`є по спині пацієнта в області проекції нирок. Якщо абсцес нирки знаходиться на її передній поверхні, тоді в процесі може бути задіяна очеревина, прилегла до неї. У пацієнта виникають симптоми «гострого» живота, характерні для перитоніту і різних гострих захворювань шлунково-кишкового тракту.
Діагностика і лікування абсцесу
Дуже часто абсцес не діагностується, і він є випадковою знахідкою при оперативному втручанні. Тому важливо знати ті методи діагностики, які зможуть чітко підтвердити наявність гнійного осумкованного процесу.
Найбільш доступним і показовим методом вважається ультразвукова діагностика, при якій в нирці визначаються гіперехогенние осередки різного діаметру і зниження провідності УЗ-хвиль паренхімою. Недоліком цього методу слід вважати його неспецифічність, т. К. Точно таку ж картину лікарі можуть побачити при онкологічному процесі.
Інформативним і більш точним методом на сьогоднішній день є комп`ютерна томографія з контрастуванням.
Після її проведення лікар-рентгенолог чітко бачить абсцес, представлений зоною зниженого накопичення контрасту у вигляді множинних порожнин розпаду, які зливаються в одне вогнище.
Зазвичай також призначають оглядову урографію, екскреторну урограммах, Допплерограмма судинної системи нирок і ін., Однак ці методи показують лише другорядні ознаки ураження сечовидільної системи і не дають чіткої локалізації і характеру патологічного процесу.
Як і будь-який інший абсцес, гнійник в паренхімі нирки вимагає термінового оперативного втручання. При цьому хірург відправляє кілька шматочків в гістологічну лабораторію, а також відбирає вміст абсцесу для подальшого його бактеріологічного дослідження з метою визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
В післяопераційному періоді триває потужна антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія.
Прогноз даного захворювання в разі оперативного втручання сприятливий: воно закінчується повним одужанням. Якщо ж абсцес не • розпізнано, або його намагалися лікувати консервативними методами, тоді прогноз вкрай несприятливий - в 80% випадків захворювання закінчується летальним результатом.
