Причини виникнення гестаційного пієлонефриту і методи боротьби з ним
Пієлонефрит називають неспецифічне інфекційно-запальне захворювання не тільки чашечно-лоханочного апарату, а й паренхіми нирок. Існує багато його різновидів, і одним з видів є гестаційний пієлонефрит, який, на жаль, розвивається під час вагітності і значно ускладнює її перебіг.
спостереження лікаря
Крім того що дана патологія ускладнює і так нелегке становище жінки, вона несе чималу загрозу і майбутній дитині, тому при перших симптомах пієлонефриту необхідно звертатися не тільки до гінеколога, а й уролога.
зміст:
Класифікація гестаційного пієлонефриту
перша вагітність
Гестаційний пієлонефрит може виникнути в будь-якому триместрі вагітності - від нього не застрахована жодна жінка. Найчастіше, звичайно, він проявляється у вагітних, тоді як у породіль цей стан зустрічається набагато рідше.
Найбільш часто патологія виникає у вперше родять в першій половині вагітності. Багато фахівців це пов`язують з нездатністю організму жінки пристосуватися до нових умов. Найімовірніше, відбуваються сильні зміни в гормональній та імунній сфері майбутньої мами, тому латентний перебіг багатьох захворювань може тут же проявитися, що і відбувається при пієлонефриті.
Класифікація цієї хвороби виділяє гостру і хронічну форми патології, а також первинний і вторинний пієлонефрит. Первинний виникає в тому випадку, коли хвороба виникає на тлі повного благополуччя, без будь-яких передумов з боку інших органів і систем.
При вторинному пієлонефриті завжди є гнійний осередок, з якого відбувається занос патогенних мікроорганізмів не тільки в нирки, але і легені, печінка і внутрішні статеві органи жінки. Якщо задіяно кілька систем організму, то при різкому погіршенні можна говорити про розвиток септичного стану.
Є ще одна класифікація гестаційного пієлонефриту - в залежності від збудника і етіології. Найбільш часто захворювання викликається кокової флорою, проте якщо воно виникло в стаціонарі, під час того, як жінка лежала на збереженні, слід говорити про грамнегативною флорі, до якої, перш за все, відносяться синьогнійна паличка і клостридіальна інфекція. Такий гестаційний пієлонефрит складніше лікується і частіше призводить до непоправних ускладнень і смерті жінки.
мікроорганізми
Збудники пієлонефриту бувають не тільки бактеріальної природи - його виникнення можуть спровокувати найпростіші і гриби, майже весь час знаходяться в статевих шляхах жінки. При нормальному імунному статусі вони майже ніяк не впливають на здоров`я, однак при його зниженні починається їх неконтрольоване розмноження, і дуже швидко патогенні агенти висхідним шляхом потрапляють в сечовивідних органи.
У будь-якому випадку класифікація захворювання впливає лише на вибір лікувальних заходів і використовуваних препаратів, а патогенез хвороби залишається однаковим.
патогенез
В основі патогенезу лежить безліч факторів, які в сукупності призводять до розвитку хвороби. Головними з них є механічні, нейрогуморальні і ендокринні.
розвиток плода
До механічних факторів відноситься збільшення розмірів плода в останньому триместрі вагітності. Велика матка здавлює знаходяться поруч внутрішні органи, перш за все сечовий міхур і сечоводи. Це призводить до порушення відтоку сечі і нормальної уродинаміки. Тоді кажуть, що настав обструктивний пієлонефрит.
Сеча підлягає застоюється в мисках нирок, що сприяє не тільки їх розтягування, але і негативного впливу на слизову оболонку даних структур. А якщо в нирках в цей час був присутній бактеріальний агент, то такий стан призведе до інфекційно-запального процесу.
У патогенезі захворювання велику роль відіграють і нейрогуморальні фактори. Незалежно від етіології, зміни в організмі вагітної жінки завжди створюють сприятливий фон для розвитку гострих інфекційних хвороб і загострення вже існуючих патологій.
По-перше, це коливання співвідношення глюкокортикоїдів, що виробляються залозами, і статевих гормонів. Вони опосередковано впливають на рецептори, що знаходяться в клітинах нирок і сечоводів, і впливають на скорочення гладкої мускулатури даних органів. Найчастіше відбувається дилатація (розширення) вищеописаних структур, яка при збільшеній матці, підвищеному внутрибрюшном тиску і розширеної правої яєчникової вени створює сприятливі умови для потрапляння інфекції в сечовивідних органи.
гормональний дисбаланс
По-друге, це постійно існуюча мінімальна бактериурия, що перетворюється в бич при зниженні імунного фону.
Гестаційний пієлонефрит і його патогенез можна схематично представити наступним чином. Спочатку відбувається дисбаланс гормонів чи то внаслідок вагітності, то чи через супутніх патологій залоз внутрішньої секреції. Потім через вплив на альфа- і бета-рецептори нирок і сечовивідних шляхів настає порушення уродинаміки і відтоку сечі.
В кінцевому підсумку інфекційний патогенний агент активізується і призводить до розвитку хвороби. До речі, пієлонефрит у чоловіків виникає таким же чином, тільки замість гормонального дисбалансу першою ланкою є зниження загальних захисних властивостей організму внаслідок переохолодження та супутніх захворювань.
Клінічний перебіг хвороби
Незважаючи на те що гестаційний пієлонефрит в різні терміни вагітності має свої особливості, основними, ніколи не мінливими для нього симптомами залишаються загальні інтоксикаційні ознаки, тупі ниючі болі в попереку, підвищення температури тіла і різні дизуричні розлади.
При захворюванні вагітних урологам і гінекологів досить часто доводиться стикатися з розвитком двостороннього пієлонефриту і швидкого, часом непомітного, переходу з катарального запалення в гнійний процес. Тому потрібно при мінімальних проявах відразу ж госпіталізуватися до відповідного стаціонар і проходити адекватне лікування.
аналіз сечі
Гнійний пієлонефрит можна запідозрити в такий спосіб. Перш за все, грунтуються на кількісному і якісному складі сечі. При гнійному процесі вона стає каламутною з різними домішками: прожилками крові, слизом і т. Д. Також різко підвищується температура тіла, вона стає гектической, т. Е. Моменти лихоманки часто навіть без прийняття жарознижуючих засобів змінюються різким падінням температури і проливним потом.
Звичайно ж, це не може протікати безслідно для майбутньої дитини, тому всім майбутнім мамам потрібно вкрай обережно ставитися до будь-яких проявів захворювання і відразу ж бити тривогу.
У цій ситуації виручить і своєчасна діагностика. Так як при вагітності протипоказаний будь-який вид рентгенологічного дослідження, частіше за все проводять УЗД нирок. Взагалі, в цьому стані всі методи діагностики вкрай обмежені: пальпація неможлива через збільшеної матки, ендоскопія може спровокувати передчасні пологи і сприяти висхідному інфікуванню сечостатевих органів. Тому лікарям залишаються лише клінічні аналізи і ультразвукове дослідження нирок.
лікування
На жаль, при вагітності прийом антибактеріальних препаратів в більшості випадків протипоказаний, тому навіть найлегший гестаційний пієлонефрит може перерости в грізне захворювання і дати серйозні ускладнення.
Для того щоб поліпшити відтік сечі з мисок нирок, вагітну слід укласти на здоровий бік і трохи підняти ніжний кінець ліжка. У цьому положенні збільшена матка трохи відхиляється в сторону і звільняє сечоводи і сечовий міхур. У крайніх випадках роблять катетеризацію сечовивідних шляхів або їх стентування.
Якщо пієлонефрит виникає на останніх тижнях вагітності, показано термінове розродження шляхом кесаревого розтину. Також в 3-му триместрі можливо більш широке застосування антибактеріальних і уросептіческіх коштів, т. К. Органогенез плода вже практично завершено, і тому тератогенну дію ліків не проявиться повною мірою. Одночасно з цим призначають дезінтоксикаційну і протизапальну терапію.
