Суглоби при псоріазі (псоріатичний артрит)
Хоча псоріаз вважається шкірною хворобою, його першим проявом буває моноартріт, поліартрит дистальних міжфалангових суглобів, спондиліт або сакроілеіт. Можуть дивуватися суглоби, піхви сухожиль і навколосуглобових м`які тканини-характерні ентезопатії.
Псоріатичний артрит і ревматоїдний артрит зачіпають різні суглоби.
Рентгенологічні зміни в суглобах можуть передувати шкірним симптомів, але зазвичай ризик артриту пропорційний тривалості і тяжкості ураження шкіри. Рентгенологічну картину ураження кистей і стоп важко з чимось сплутати.
Для ранньої стадії псоріатичного артриту характерні такі ознаки.
- Набряк м`яких тканин, зазвичай навколо одного міжфалангового суглоба, без змін в костях- палець набуває форму веретена. Іноді спостерігається ураження всіх міжфалангових суглобів, піхв сухожиль і дифузний набряк м`яких тканин-при цьому палець стає схожим на сосиску.
- Нормальна щільність кістки.
- Одностороннє або асиметричне ураження суглобів.
- Ерозії підстав дистальних фаланг.
У деяких хворих змін не виявляють. Пізніше з`являються і інші зміни:
- Звуження суглобових щілин дистальних і проксимальних міжфалангових суглобів.
- Остеофіти, зазвичай виникають поруч з ерозіями. Характерні остеофіти неправильної форми з нечіткими контурами в місцях прикріплення до кісток суглобової капсули, зв`язок і сухожілій- це результат ентезопатії.
- Периостит в області діафізів.
- Крайові ерозії, які можуть поширюватися під суглобовий хрящ, викликаючи центральні ерозії, через які суглобова щілина виглядає розширеної.
- Прогресуюче руйнування суглобових поверхонь. На підставі дистальної фаланги з`являється центральна ерозія, оточена остеофітами, в яку, як ручка в ковпачок, входить головка середньої фаланги, звужена за рахунок крайових ерозій.
- Одна фаланга може вдвигаться в іншу, подібно секціям підзорної труби ( "телескопічний" палець).
- Кісткові анкілози пальців.
Псоріаз може вражати будь-які суглоби, але частіше страждають проксимальні і дистальні міжфалангові. Часто втягується I п`ястно-фаланговом суглоб. Зап`ясті зазвичай уражається дещо пізніше, ніж кисть. У міжфалангових суглобах стоп, перш за все їх великих пальців, виявляють такі ж асиметричні зміни, як в суглобах кистей. Характерні ерозії п`яткової кістки в області п`яткової сумки і остеофіти з розмитими обрисами в місці прикріплення підошовного апоневроза.
Для псоріатичного спондилита характерні ураження грудного і поперекового відділів хребта і масивні асиметричні оссіфікати околопозвоночних м`яких тканин. Ці кісткові нашарування не схожі ні на остеофіти при остеохондрозі, ні на сіндесмофіти при анкілозуючому спонділіте- вони розташовуються з боків від хребців і орієнтовані вертикально.
У шийному відділі спостерігаються звуження суглобових щілин, ерозії і анкілоз міжхребцевих суглобів.
Ерозії тіл хребців в області міжхребцевих дисків можуть поєднуватися з утворенням кісткових перемичок, що нагадують сіндесмофіти при інших серонегативного спондилоартропатиях. Ерозії і підвивихи в атлантоосевом суглобах нагадують ревматоїдний артрит.
Приблизно у половини хворих є рентгенологічні ознаки асиметричного сакроилеита: поверхневі і глибокі ерозії ушковидная поверхонь клубових кісток (в меншій мірі - крижів) і реактивний субхондральний остеосклероз. Можлива осифікація крижово-клубової зв`язки і інших зв`язок тазу.
Д.Hoбeль
