Псевдоподагра: ознаки, зміни суглобів, діагностика
Відео: Подагра. Харчування при подагрі.
Кристали пірофосфату кальцію дигідрату відкладаються в гиалиновом (суглобовому) і волокнистом хрящі, сухожиллях, суглобової капсулі, синовіальних оболонках і синовіальної рідини. Такий стан називається псевдоподагра.
Рентгенологічний ознака псевдоподагра - звапніння гиалинового і волокнистого хряща (хондрокальциноз). Характерно звапніння менісків колінного суглоба, суглобового диска лучезапястного суглоба, суглобового хряща кульшового суглоба і волокнистого хряща лобкового симфізу. Обстеження починають з знімків колінних суглобів, зап`ясть і таза, виконаних в прямій проекції.
Рентгенологічна картина псевдоподагра нагадує деформуючий остеоартроз, але локалізація змін інша. Відмітна ознака псевдоподагра - звапніння хряща як великих опорних, так і дрібних суглобів, а також суглобових капсул і м`яких тканин. Як правило, на початку хвороби спостерігається ураження одного або обох (медіального і латерального) стегнової-великогомілкової зчленувань і важке ураження стегнової-надколенниковой зчленування (останнє іноді буває ізольованим). На надколенниковой поверхні стегнової кістки часто з`являється виїмка.
Запідозрити псевдоподагру дозволяє слабо виражене звапніння суглобів зап`ястя і кисті і суглобового диска лучезапястного суглоба.
На ранній стадії виявляють такі зміни.
- Слабо виражений хондрокальциноз колінних і променезап`ясткових суглобів або лобкового симфізу.
- Невелике симетричне звуження суглобової щілини.
- Дрібні субхондральні кісти.
- Випіт.
- Іноді ніяких змін не виявляють.
Пізні зміни наступні.
- Виражений хондрокальциноз.
- Звапніння зв`язок, сухожиль, суглобової капсули, синовіальних оболонок і навколосуглобових м`яких тканин.
- Виражене симетричне звуження суглобової щілини.
- Непропорційно великі субхондральні кісти.
- Субхондральний остеосклероз.
- Дрібні остеофіти (їх розміри не відповідають вираженого звуження суглобової щілини і змін субхон-дральной кістки).
- Двостороння поразка суглобів, що говорить про системну процесі.
Знімок таза в прямій проекції дозволяє виявити що починається звапніння хряща в верхнебокових відділах головок стегнових кісток, в крижово-клубових суглобах і в лобковому симфизе.
Типова картина ураження хребта - звапніння фіброзних кілець і драглистих ядер багатьох дисків. Ці зміни нагадують остеохондроз, проте вони більш виражені і поширені. Характерно звапніння зв`язкового апарату.
Сцинтиграфія і МРТ для діагностики псевдоподагра більше не застосовуються, оскільки кальцифікація дисків і зв`язок краще видно на КТ. Попередній діагноз, як правило, ставлять на підставі рентгенологічних змін і підтверджують виявленням кристалів у синовіальній рідині.
Д.Hoбeль
