Біль у п`яті при шпорі п`яти
Шпори п`ят і підошовний фасциит - це найчастіші хвороби заднього відділу стопи. Біль у п`яті буває також при ревматоїдному артриті, подагрі і серонегативного спондилоартропатиях, перш за все при синдромі Рейтера і анкілозуючому спондиліті, хоча для них більш характерні не шпори, а ерозії п`яткової кістки.
Причина п`яткових шпор і подошвенного фасциита криється в порушенні біомеханіки стопи. При кожному кроці підошовний апоневроз натягується, перешкоджаючи опускання зводу стопи, і місце його прикріплення до передньо-нижньому краю п`яткової кістки постійно відчуває навантаження. Згодом, особливо при підвищеній фізичній активності, тут виникає остеофіт - п`яткова шпора.
Іноді цей процес протікає приховано, і великі остеофіти, які не турбують хворого, випадково виявляються при рентгенографії. У той же час при гострого болю в п`яті рентгенографія може нічого не виявити, і тоді говорять про бурсите або ентезопатії.
При типовому підошовної фасції (наприклад, у спортсменів) запалення поширюється в дистальному напрямку, по ходу медіального пучка подошвенного апоневроза.
Появі п`яткових шпор сприяє надлишкова пронация стопи, рідше причиною служать повторні травми п`яти на тлі порожнистої стопи. При підозрі на підошовний фасциит роблять рентгенографію, щоб виявити остеофіти і виключити інші причини болю в п`яті.
Диференціальний діагноз проводять з забоями, маршової стопою, артритом підтаранного суглоба, пухлинами, ревматичні хвороби, тунельними нейропатіями, тендинитом ахіллового сухожилля, остеохондропатій бугра п`яткової кістки і асептичним некрозом п`яткової кістки.
Д.Hoбeль
