Хребет, як бамбукова палиця при анкілозуючому спондиліті
Анкілозуючийспондиліт - це хронічне запальне захворювання вражає в основному хребет, але іноді і суглоби кінцівок. Разом з першими симптомами спондилита з`являються і прогресують рентгенологічні ознаки сакроилеита: симетричні ерозії і реактивний остеосклероз з подальшим анкілозом. Спочатку уражаються нижні грудні і верхні поперекові хребці: їх тіла набувають квадратну форму, виникають крайові ерозії і остеосклероз, а потім утворюються симетричні сіндесмофіти, що з`єднують тіла хребців. Пізніше розвиваються анкілоз міжхребцевих суглобів і осифікація зв`язок. Патологічний процес поширюється на вище-і нижележащие хребці, що призводить до важкого анкілозу хребта, який стає схожим на бамбукову палицю.
На рентгенограмах можна побачити такі зміни.
- Симетричне розширення суглобових щілин крижово-клубових суглобів і витончення компактного речовини ушковидная поверхонь клубових кісток.
- Ерозії і реактивний остеосклероз суглобових поверхонь, особливо в нижній третині крижово-клубового суглоба.
- Подальше звуження і облітерація суглобових щілин. Такі ж зміни видно і в лобковому симфизе.
- Руйнування ділянок фіброзних кілець, що прикріплюються до кутів замикальних пластинок хребців, через якого тіла хребців набувають квадратні очертанія- крайові ерозії і реактивний остеосклероз.
- Остеофіти по кутах хребців, що утворюють тонкі вертикальні кісткові містки - крайові сіндесмофіти- вони краще видно в косих проекціях. При руйнуванні дисків іноді ставлять помилковий діагноз гнійного дісціта.
- Анкілоз міжхребцевих і реберно-хребетних суглобів.
- Поразка верхніх шийних хребців може супроводжуватися руйнуванням поперечної зв`язки атланта з підвивихи серединного атлантоосевого суглоба вперед або убік.
- При ураженні кульшових і плечових суглобів виникають відповідно рівномірне звуження суглобових щілин, голчастий періостит і ерозії. Можливе також ураження п`яткової кістки в місці прикріплення ахіллового сухожилля.
- Хребет стає ригідні, а щільність хребців знижується. Навіть невелика травма може викликати загрожує життю нестабільний перелом, перш за все нижніх шийних і верхніх грудних хребців.
- Можливі анкілози суглобів кінцівок.
Для підтвердження діагнозу роблять рентгенограми поперекового відділу хребта в прямій і бічній проекціях і крижово-клубових суглобів у прямій проекції з нахилом рентгенівської трубки до голови хворого (проекція Гіббса-Фергюсона).
При КТ крижово-клубових суглобів (особливо на фронтальних зрізах) ерозії стають видні раніше, ніж на рентгенограмах.
МРТ використовують для діагностики супутнього ураження спинного мозку: арахноидита, посттравматичних змін і стенозу хребетного каналу.
Д.Hoбeль
