Симптоми, діагностика та лікування дефекту міжпередсердної перегородки

Відео: ЕхоКГ

Прояву дефекту міжпередсердної перегородки залежать від величини дефекту, локалізації та віку хворого. Невеликі дефекти в перші роки життя можуть не проявлятися, а ознаки захворювання виявляються у віці 20-40 років. При великих дефектах вже в перші місяці життя відзначаються задишка, тахікардія, кардіомегалія, серцева недостатність.

Відео: Вроджена вада серця. Сістоми, причини та методи лікування

Багато дітей з наявністю вторинних дефектів міжпередсердної перегородки нормально розвиваються, проте з віком у них починають з`являтися задишка (спочатку пов`язана з фізичним напругою), ціаноз. Необхідно пам`ятати, що поява слабкого цианоза при крику у новонароджених може бути ознакою дефекту міжпередсердної перегородки. У таких пацієнтів часто розвиваються респіраторні інфекції, бронхіти, пневмонії.

Хворі скаржаться також на серцебиття, іноді на кашель, що супроводжується охриплостью голосу. Об`єктивно статура нормальне або крихке з ніжною напівпрозорої шкірою. Ціаноз у спокої зазвичай не виявляється, він виникає при крику, сміху, плачі, фізичної або психоемоційної навантаженні, вагітності. У разі великого дефекту можливе формування серцевого горба внаслідок гіпертрофії правого шлуночка.

Пальпаторно верхівковий поштовх не змінений, може бути зміщений трохи ліворуч, визначається серцевий поштовх.

Перкуторно виявляється зміщення меж серця вліво і вправо, що обумовлено переважно збільшенням правих його відділів.

При аускультації I тон на верхівці і в області тристулкового клапана посилений. При наявності великого дефекту і значною гиперволемии малого кола кровообігу над легеневою артерією виникає фіксоване розщеплення II тону, вислуховувати на вдиху і видиху. Можлива наявність посиленого нерасщепленного II тону на легеневої артерії.

Систолічний шум локалізується в II - III міжребер`ї зліва від грудини. Шум не дуже грубий. Іноді, в перші роки життя дитини, цей шум відносять до функціональних. Причиною ж шуму є не скидання крові через аномальне міжпередсердної отвір, а інтенсивний кровотік при вигнанні крові в легеневу артерію через відносно вузьке гирло. Можлива поява мезодіастолічний шуму відносної недостатності клапанів легеневої артерії при розтягуванні її клапанного кільця гіпертрофованим і ділатірованного правим шлуночком.

Відео: Дефект міжпередсердної перегородки. Консультант академік Б. В. Петровський © Atrial septal defect

Діастолічний шум в III - IV міжребер`ї праворуч від грудини може бути обумовлений відносним стенозом тристулкового клапана, що виникають при значному скиданні крові зліва направо. У частини пацієнтів можливе виявлення систолических кліків і (або) пізніх систолических шумів за рахунок наявності пролабирования мітрального клапана. Іноді, з віком, пролабирование мітрального клапана прогресує, розвивається виражена мітральна регургітація і на верхівці серця визначається голосистолічний шум. При наявності на верхівці посиленого I тону і діастолічного шуму необхідно виключити синдром Лютембаше - поєднання стенозу мітрального клапана і вторинного дефекту міжпередсердної перегородки.

Перебіг дефекту міжпередсердної перегородки

Перебіг залежить від величини і локалізації дефекту. Вторинні дефекти міжпередсердної перегородки протікають відносно сприятливо, інвалідність розвивається пізно. Середня тривалість життя - від 40 до 50-70 років. Можливо спонтанне закриття дефекту в віці 5-6 років, визначається в процесі динамічного спостереження.

Лікування дефекту міжпередсердної перегородки

Радикальний метод лікування дефекту міжпередсердної перегородки - хірургічна корекція пороку. Операція показана при наявності ознак серцевої недостатності, значному артеріальному скиданні, відставанні у фізичному розвитку, явища легеневої гіпертензії. Найбільш ефективно виконання операції у віці 5-10 років.