Холестаз (застій жовчі) призводить до вторинного цирозу печінки
Вважається, що гострий холестаз (застій жовчі) при механічних перешкодах призводить до глибоких порушень в гепатоцитах, а тривала механічна жовтяниця викликає порушення всіх функцій печінки, що проявляється печінковою недостатністю, яка може бути причиною летальних випадків.
Відео: ОВАГЕН - ЗДОРОВА ПЕЧІНКА, регенерація печінки (гепатит, цироз), пептиди Хавінсона
При тривалому внепеченочном холестазе в зв`язку з високим тиском усередині желчевиводящеі системи з`являються структурні зміни у жовчних ходах і в процес починають включатися механізми, властиві внутрішньопечінкового холестазу.
Головні критерії тяжкості і ступеня вираженості холестазу - інтенсивність гипербилирубинемии, ступінь підвищення в сироватці активності лужної фосфатази і Y-глутаміл-транспептидази, вміст холестерину і жовчних кислот.
Холестаз викликає руйнування гепатоцитів. В основі його лежить зміна проникності мембран гепатоцитів і їх органел (мітохондрій, лізосом, ендоплазматичної мережі), що призводить до виходу складових частин клітин у міжклітинний простір і кров. Глибина ураження структур клітин і їх кількість визначають розвиток печінкової недостатності - вторинного біліарного гепатиту.
Крім того, позапечінкові холестаз може поєднуватися з бактеріальною інфекцією в печінці. Цей варіант вторинного біліарного гепатиту називають холангіогенном гепатитом. Морфологічна особливість холангіогенного гепатиту - наявність в інфільтратах досить великого числа сегментоядерних лейкоцитів. При холангіогенном гепатиті рано і часто з`являються ознаки його переходу у вторинний біліарний цироз: значна щільність печінки, збільшення селезінки, здуття живота, підвищення тимолової проби і змісту y-глобулінів.
Симптоми цирозу виникають в разі, якщо виражений холестаз триває 1-3 роки. У початкових стадіях відзначаються звивистість дрібних внутрішньопечінкових ходів і канальців, розширення жовчних ходів, некрози в периферичних частинах печінкових часточок з утворенням жовчних "озер". Клітинні інфільтрати розташовані навколо междолькових жовчних проток, їх просвіт розширений, стінка потовщена. На відміну від інших форм цирозу дольковое будова в окремих місцях може залишатися нормальним, розвивається масивний періхолангіолітіческій фіброз. Може виявлятися картина пілефлебіта і холангітичних абсцесів.
Клінічна картина багато в чому визначається патологічним процесом, що лежить в основі захворювання. Переважний симптом - жовтяниця, якої нерідко передує свербіж шкіри. Жовтяниця розвивається рано і поступово посилюється. Вона супроводжується Ахола калу, стеаторея, ознаками дефіциту вітамінів А, К, D.
При наявності інфекційного холангіту характерні больовий синдром, лихоманка з ознобами і потіння. Атаки гіпертермії супроводжуються нейтрофільним лейкоцитозом із зсувом формули вліво, значним збільшенням ШОЕ, посиленням жовтяниці, погіршенням показників функціональних проб печінки.
Печінка збільшена, ущільнена, нерідко має нерівну поверхню. Ознаки печінково-клітинної недостатності і портальної гіпертензії з`являються на пізніх етапах патологічного процесу.
У розпізнаванні захворювання найбільш ефективна ретроградна холангіографія, яка дозволяє виявити наявність перешкод в жовчовивідних шляхах.
І.І.Гoнчapік
