Болі у верхній половині живота, м`язах і суглобах, лихоманка і інші симптоми гранулематозного гепатиту
Гранулематозний гепатит в більшості випадків є реактивним. Освіта в печінці гранульом - мікроскопічних округлих різко відмежованих від навколишньої тканини вогнищевих клітинних скупчень зі своєрідною упорядкованою структурою - служить неспецифічної імунної реакцією на дію різних факторів. У навколишнього гранульоми печінкової тканини зазвичай знаходять зміни, властиві неспецифическому реактивному гепатиту.
За даними пункційної біопсії гранулематозний гепатит зустрічається у 3-10% хворих. Основні причини його виникнення (приблизно 70% всіх випадків) - саркоїдоз і туберкульоз. Гранулематозний гепатит може бути також при бруцельозі, туляремії, паразитарних (шистосомоз, амебіаз, аскаридоз), риккетсіозних (лихоманка ку), грибкових (гістоплазмоз, актиномікоз, кокцидіоїдомікоз), спірохетозние (вторинний і третинний сифіліс) і вірусних (цитомегаловірус, інфекційний мононуклеоз) ураженнях печінки, при системний червоний вовчак, васкулітах, лімфогранулематозі, гипогаммаглобулинемии, бериллиозе, ревматизмі і недостатності a1-антитрипсину.
Симптоми гранулематозного гепатиту
Відбувається незначне або помірне збільшення печінки без істотної зміни функціональних печінкових проб. Лише у деяких хворих відзначаються масивне гранулематозное поразки органу з внутрішньопечінковий холестазом і жовтяницею, свербіж шкіри та інші симптоми, що імітують біліарний цироз печінки. У цих випадках з`являються болі в верхній половині живота, м`язах і суглобах, лихоманка, анемія (особливо при туберкульозі), лейкопенія (при саркоїдозі і туберкульозі), еозинофілія, підвищується ШОЕ.
Жовтяниця зазвичай змішаного холестатичні-цитолитического типу є несприятливим прогностичним ознакою. Холестаз частіше обумовлений специфічною інфільтрацією і здавленням дрібних жовчних проток в портальних полях, рідше здавленням великих позапечінкових проток збільшеними лімфатичними вузлами.
Діагностика гранулематозного гепатиту
Діагностика гранулематозного гепатиту можлива тільки при пункційної біопсії печінки, однак в зв`язку з осередковим процесом нерідко отримують помилково негативні результати. Найбільш інформативна лапароскопія з множинною прицільною біопсією печінки.
Лікування гранулематозного гепатиту
Лікування гранулематозного гепатиту. Проводиться з приводу основного захворювання.
І.І.Гoнчapік
