Тактика лікування гострого холециститу
Відео: Холецистит. Як не допустити утворення каменів в жовчному міхурі. Жити здорово!
Переходимо до тактики лікування холециститів. Лікування хворих на гострий холецистит проводять в хірургічних відділеннях стаціонару. Більшість цих хворих піддаються оперативному лікуванню. Терміни операції визначаються з урахуванням більшої безпеки хворого і максимального ефекту цього виду лікування.
Відео: Гострий холецистит - запалення жовчного міхура
Чи не проводять оперативного втручання у хворих, що не дають згоди на операцію, і в осіб, що мають дуже серйозні протипоказання до неї. Остання група все ширше піддається так званому пункційної лікування гострого холециститу під контролем УЗД і комп`ютерної томографії, причому хворим виконують дренирован НЕ жовчного міхура і введення в нього антибіотиків.
До переведення хворих в хірургічне відділення (т. Е. На поліклінічному етапі або до переведення з терапевтичного відділення стаціонару) лікування включає:
- постільний режим;
- застосування знеболюючих засобів (2-5 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом`язово, при сильному болі вводять внутрішньом`язово 1-2 мл 2% розчину промедолу);
- спазмолітичні засоби (2-3 мл 2% розчину но-шпи або 2 мл 2% розчину папаверину внутрішньом`язово);
- холіноблокуючу кошти (1 мл 0,1% розчину атропіну під шкіру);
- холод на праве підребер`я у вигляді міхура з холодною водою або льодом;
- голод;
- при деякій затримці в перекладі в хірургічне відділення - внутрішньовенне введення 500 мл розчину Рінгера.
Тактика лікування бескаменного холециститу
З питання про показання до хірургічного лікування бескаменного холециститу немає єдиної думки, але більшість хірургів і терапевтів вважають оперативне лікування малоцелесообразним. Але при цьому висловлюється й інша точка зору. При вирішенні цього питання надають важливого значення станом евакуаторної функції міхура. Якщо під впливом ін`єкції панкреозимина (холецистокинина) розміри (обсяг) жовчного міхура скоротилися на 50% і більше, то показань до операції немає. Якщо ж скорочення міхура не настав або воно менш виражено - свідчення є.
Відео: Гострий холецистит - навчальний фільм
Більшість хірургів і терапевтів вважають оперативне лікування хронічного безкам`яного холециститу звичайного перебігу малоцелесообразним. Інший підхід до пацієнтів з затятим больовим синдромом (після виключення зв`язку болів зі станом інших органів) і різко збільшеним в обсязі жовчному міхуром, а також з важким проявом перихолецистити (деформація міхура типу "бумеранг" і ін.). У своїй практиці з спостерігалися 500 хворих на хронічний безкам`яний холецистит ми рекомендували оперативне лікування лише 7 пацієнтам, тоді як з 1200 хворих хронічним калькульозним холециститом - 400. Ми неодноразово спостерігали хворих, які після холецистектомії з приводу хронічного безкам`яного холециститу відчували себе набагато гірше, ніж до операції . Особливо часто це спостерігалося у молодих невротізірованних жінок.
A.І.Xaзaнoв
