Загострення хронічного холециститу
Відео: Жити Здорово! Хронічний холецистит і жовчнокам`яна хвороба
Клінічна картина загострення хронічного холециститу близька до загострення хронічного безкам`яного холециститу. Найчастіше відзначається неінтенсивним тупий біль в епігастрії та правому підребер`ї, яка поступово, зазвичай протягом декількох днів, наростає. У більшості хворих глибокий вдих, як правило, не викликає різкого посилення болю.
У 70-80% пацієнтів визначається помірна болючість при глибокій пальпації і у 60-70% - помірна болючість при постукуванні передньої черевної стінки в зоні жовчного міхура. У 70- 75% спостерігається помірна болючість при постукуванні по правій реберної дузі в області правійсреднеключичной лінії.
Все більшого значення надається виявленню чіткої пальпаторно хворобливості жовчного міхура за допомогою УЗД або рентгеноконтрастних досліджень. Особливо значимо наявність або відсутність цього симптому в момент посилення типових для даного хворого болів у правому підребер`ї.
Відео: Гострий і хронічний калькульозний холецистит
У 20-30% хворих помірний лейкоцитоз поєднується зі збільшенням ШОЕ.
Функціональні проби печінки при відсутності самостійних захворювань цього органу у більшості хворих не змінені. Виняток становлять часті помірні гіперамінотрансфераземіей (в 1,5-2 рази вище норми). Нерідко виявляється помірна гіпер-уробілінурія.
Відео: Калькульозний холецистит. Холецистит з камінням
Дуоденальне зондування, як правило, не проводять.
При рентгеноконтрастні дослідженні і УЗД відзначають ознаки наявності каменів, у ряду хворих виявляють хронічну блокаду міхура і відносно невелика потовщення стінок міхура.
Диференціальну діагностику загострення хронічного холециститу проводять насамперед з гострим калькульозним холециститом.
На користь хронічного калькульозного холециститу у стадії загострення свідчать:
- неінтенсивним біль в правому підребер`ї і епігастрії;
- наявність подібної болю в анамнезі;
- поступове наростання інтенсивності болю протягом декількох днів;
- відсутність посилення болю при вдиху, значного лейкоцитозу, паличкоядерних зсуву і вираженого збільшення ШОЕ;
- помірна болючість при пальпації і поколачивания області жовчного міхура;
- при УЗД розміри жовчного міхура не змінені або зменшені, стінки незначно потовщені (до 0,3-0,4 см), контури їх чіткі за рахунок підвищеної ехогенності тканин. Досить часто жовчний міхур деформований.
У диференціальної діагностики хронічного холециститу враховують можливість холестерозу жовчного міхура.
Відео: Харчування при хронічному холециститі
При діагностичних труднощі для встановлення остаточного діагнозу використовують ендоскопічну ультрасонографію, магнітно-резонансну панкреатохолангіографію, ендоскопічну панкреатохолангіографію, пункцію жовчного міхура під контролем УЗД і КТ з виконанням прямої холецистографии, чрескожную чреспеченочную холангиографию.
A.І.Xaзaнoв
