Причини бескаменного холециститу
У розвитку бескаменного холециститу основну роль, мабуть, грає інфекція. Зазвичай збудник інфекції надходить в жовчний міхур гематогенним і лімфогенним шляхом, рідше - висхідним, т. Е. З дванадцятипалої кишки. Зокрема, ми спостерігали у жінок перші ознаки бескаменного холециститу через 3-6 міс після гострого аднекситу, а в осіб обох статей - через 3-6 міс після гострого апендициту, важкої харчової токсикоінфекції та ін. Причинами розвитку гострого бескаменного холециститу служать травми, сепсис , опіки, великі операції, шокові стани.
Серйозне значення надається також пошкодження стінки жовчного міхура панкреатическими ферментами, що потрапляють туди внаслідок підвищення тиску в ампулі загальної жовчної протоки. Такі форми холециститів відносяться до ферментативним.
Нам довелося спостерігати випадок важкого перебігу такого холециститу у хворого, який страждає на алкогольний цироз печінки і кістозним панкреатитом. У нього розвинувся ферментативний холецистит, який ускладнився множинними дрібними перфораціями стінки жовчного міхура.
Відео: Гострий і хронічний холецистит і холангіт. Причини, лікування холециститу, холангіту і дискінезії ЖВП
Певне значення надається також розладів кровообігу в стінці міхура у осіб з вираженим атеросклеротичним ураженням артерій міхура, рідше - при системних захворюваннях судин (нодозний периартеріїт.).
У хворих холециститом зі стінок жовчного міхура і безпосередньо з міхурово жовчі висівають ешерихій, протей, стрептокок, стафілокок та ін. Як правило, висівається патогенна або умовно-патогенна монокультура. Нерідко жовч з запаленого міхура взагалі не дає зростання мікроорганізмів. Тим часом в жовчі, отриманої з дванадцятипалої кишки у хворих на гострі та хронічні холециститами, бактеріальна флора висівається майже завжди і має, як правило, поєднаний характер.
Як щодо рідкісного варіанту хронічного безкам`яного холециститу виступає тифо-паратіфозний холецистит. Чи не вирізняючись особливою тяжкістю перебігу, він представляє певну онкологічну загрозу - при несанірованнимі формах захворювання ризик розвитку карциноми жовчного міхура збільшується в 167 разів.
Віруси гепатиту, мабуть, мають відношення до розвитку бескаменного холециститу.
Розглядаючи етіологію і патогенез гострого бескаменного холециститу, слід торкнутися поки не цілком вирішеного питання. У хворих із загостренням цирозу печінки, а також у пацієнтів зі стійкою недостатністю кровообігу нерідко зустрічаються помітні потовщення (4-9 мм) стінки жовчного міхура. У значної частини подібних хворих симптоми гострого холециститу були відсутні. І все ж розвиток гострого холециститу в зазначених двох групах спостерігалося частіше, ніж в популяції. Більш того, у частині цих важких хворих, особливо на цироз печінки, гострий холецистит грав певну роль в розвитку летального результату.
A.І.Xaзaнoв
