Дифтерія

Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти діагностувати дифтерію, визначити клінічну форму, ступінь тяжкості, ускладнення і призначити адекватне лікування-вміти вести диспансерний нагляд.

Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником, методичними вказівками і лекційним матеріалом для придбання необхідних базисних знань, запам`ятайте до практичного заняття наступні розділи:

1. етіологія, патогенез і симптоматология клінічних форм діфтеріі-

2. клініко-лабораторні критерії діагностики розпізнавання дифтерії та інших інфекційних захворювань, що протікають з ураженням піднебінних міндалін-

3. принципи етіотропної і патогенетичної терапії хворих діфтеріей-

4. диспансерне спостереження за військовослужбовцями, які перехворіли діфтеріей-

5. обсяг і зміст невідкладної допомоги хворим з підозрою на дифтерію в медичному пункті полку.

Перевірте свої знання шляхом відповідей на наступні питання:

- клінічні форми діфтеріі-

- клініко-лабораторні показники, що дозволяють поставити діагноз діфтеріі-

- назвіть інші інфекційні та неінфекційні захворювання при яких може спостерігатися "тонзіллярной" синдром-

- основні механізми розвитку патологічного процесу при діфтеріі-

- основні принципи і засоби етіотропної і патогенетичної терапії хворих на різні клінічних форм і по тяжкості перебігу діфтеріі-

- засоби патогенетичного лікування, які необхідно включити в комплексну терапію хворих діфтеріей-

- вимоги військово-лікарської експертизи до перехворіли на дифтерію.

Рішення ситуаційних клінічних завдань N 20,20 *, 20 *, 20 *.

Матеріали для самопідготовки до практичного заняття по етапах діагностики і лікування. З метою з`ясування орієнтовної основи дій при обстеженні хворих на дифтерію проаналізуйте наступні алгоритми, схеми і таблиці, розташовані відповідно до поетапним лікувально-діагностичним пошуком.

Питання для самоконтролю:

- збудники діфтеріі-

- характер запалення мигдалин при діфтеріі-

- додаткові лабораторні дослідження, які можуть бути проведені лікарем частини-

- нозологічні форми з якими слід диференціювати діфтерію-

- основні вимоги до забору матеріалу і посіву з піднебінних мигдалин для бактеріологічного дослідження.

Групи тонзилітів інфекційної і неінфекційної природи

Діагностика дифтерії зіву за характером запалення

Алгоритм з визначення клінічної форми дифтерії зіва по важкості перебігу

Питання для самоконтролю:

- головні механізми розвитку плівчастих нальотів при діфтеріі-

- клініко-лабораторні показники, на підставі яких можна поставити діагноз діфтеріі-

- основні принципи і засоби етіотропної і патогенетичної терапії терапії-

- основні клінічні критерії диференціальної діагностики дифтерії від ангін і захворювань, що протікають з синдромом тонзиліту.

Схема невідкладної допомоги при дифтерії в медичному пункті полку.

* Примітка: Введення сироватки 1/2 дози внутрішньовенно, 1/2 дози внутрішньом`язово після застосування преднізолону на тлі крапельного введення кристалоїдних розчинів. При явищах гострої дихальної недостатності: інгаляція киснем, промедол 1% - 1 мл внутрішньом`язово, димедрол 1% - 1 мл внутрішньом`язово, аміназин 2.5% - 2.0 мл внутрішньом`язово. При асфіксії: інтубація, трахеостомія, коникотомия. ЕВАКУАЦІЯ В ІНФЕКЦІЙНА ВІДДІЛЕННЯ ГОСПІТАЛЮ (на носилках)

Питання для самоконтролю:

- можливі причини смерті при дифтерії зева-

- локалізовані форми дифтерії, клінічні ознаки розповсюдженої форми-

- клінічні ознаки дифтерії, що протікають з ураженням дихальних шляхів.

Алгоритм гострих стенозів гортані при дифтерії

Питання для самоконтролю:

- обгрунтування необхідності призначення протидифтерійної сивороткі-

- тривалість проведення лікування протидифтерійної сироваткою.

- критерії одужання і виписки перехворіли з інфекційного відділення госпіталя-

- рішення військово-лікарських експертних питань щодо військовослужбовців які перенесли дифтерію з ускладненнями.

Завдання для самоконтролю по клінічній оцінці лабораторних та інших досліджень.

Оцініть аналіз крові (4-й день захворювання) хворих на дифтерію: гемоглобіна- 135 г / л, ерітроцітов- 4.5х1012 / л, лейкоцітов12,5х109 / л, нейтрофілов- 80%, (паличкоядерних - 12%, сегментоядерних 68%,) еозинофілів - 1%, лімфоцитів - 11%, моноцитів 8%, ШОЕ 18 мм / год.

Оцініть ймовірне ускладнення у хворого з дифтерією зіва на 4-й день захворювання. Стан хворого середньої важкості, тони серця глухі, пульс 100 ударів в хвилину, артеріальний тиск 105/60 при фізикальному обследованіі- розширення меж серця, на ЕКГ зниження вольтажу, негативний зубець Т, подовження інтервалу PQ -0.18 ", QRS -0.1".

Оцініть результати бактеріоскопічного дослідження мазка слизу з поверхні піднебінних мигдалин, проведеного на 3-й день хвороби-у хворого підозрюють дифтерію зіва (забарвлення по Леффлеру): виявлено поодинокі поліморфні палички з потовщенням і більш інтенсивним забарвленням на кінцях.

Література для самопідготовки

Основна:

Іванов К.С., А.П. Казанцев Інфекційні хвороби. Підручник. Л., ВМА ім. С.М. Кірова, 1989, с.98-101.

Інфекційні захворювання. Під ред. прои. Лобзина Ю.В., Підручник. З / Пб., 2000..

Керівництво з інфекційних хвороб. Під ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С / Пб., Изд. Комета., 1997. с. 149-158.

Інструкція по епідеміології, клініці, лікування та профілактики дифтерії в Радянській Армії і на Військово-Морських Силах. М., Воениздат МО СРСР, 1972.

Додаткова:

Ляшенко Ю.І. Ангіна. - Л .: Медицина, 1985. с. 108-111.

Ситуаційні клінічні завдання

Завдання №20 *.

Сержант К. захворів 3 дні тому, коли з`явилася загальна слабкість і незначний біль в горлі при ковтанні, продовжував виконувати службові обов`язки. Добу тому відзначив погіршення самопочуття, яке виражалося в підвищенні температури тіла до 39 ° С, наростанні симптомів інтоксикації (різкий головний біль, слабкість, озноб, адинамія), посилення болю в горлі при ковтанні.

Стан хворого ближче до СЕРЕДНЬОВАЖКОГО. Температура тіла 40 ° С. Шкіра блідо-сірого кольору, ціаноз губ, наголошується асиметрія шиї справа в області углочелюстних лімфатичних вузлів. При фарингоскопии відзначається набряк м`яких тканин ротоглотки, мигдаликів (поширюється на дужки, язичок, м`яке піднебіння). Слизова оболонка над набряку тканиною помірно гіперемована. Мигдалини покриті щільним нальотом, що поширюється на передні піднебінні дужки.

Углочелюстние лімфатичні вузли до 3-4 см, хворобливі при пальпації. Пульс 110 ударів в 1 хв., Ритмічний, слабкого наповнення, однаковий на обох руках, АТ 100/65 мм рт. ст. Тони серця приглушені, на верхівці серця ніжний систолічний шум. Межі серця в межах норми. Легкі без особливостей. Живіт м`який, безболісний. З боку інших органів і систем без видимої патології.

Фізіологічні відправлення в нормі.

Визначте:

1. Клінічний діагноз хвороби-

2. Лабораторні і функціональні діагностичні дослідження в медичному пункті частини-

3. Обсяг і зміст лікувальної допомоги в МПП-

4. Прогноз, критерії одужання і терміни виписки з госпіталю.

Завдання 20 *.

Прапорщик С. переведений з ОМедБ в інфекційне відділення госпіталю з діагнозом: Лакунарна ангіна, середньотяжкий перебіг. Первинна.

Супутній діагноз: Стрептодермія лівої половини обличчя і носа.

Хворий захворів 10 днів тому, коли на тлі невеликого субфебрилитета 37,5 оС і цілком задовільного стану зазначив утруднене носове дихання. На наступний день з`явилися спочатку слизові, а через пару днів серозно-жовтуваті виділення. Через 4 дні шкірні покриви обличчя і преддверья носа почервоніли, припухлі, з`явилися мокнучі скоринки. Лікувався амбулаторно. Проведене лікування з приводу стрептодермії (присипки, мазі) ефекту не приносило. На 6-й день хвороби стан погіршився, температура тіла піднялася до 38,0 ° С, посилилася загальна слабкість і нездужання, приєдналася головний біль і біль у горлі при ковтанні. Хворий госпіталізований в терапевтичне відділення ОМедБ з діагнозом: Фолікулярна ангіна. Стрептодермія особи. Призначено лікування: пеніцилін 300.000 ОД в / м через 4 години, вітаміни і симптоматична терапія. Стан хворого не поліпшувався в зв`язку з чим хворий був переведений в окружний госпіталь.

Стан хворого середньої важкості. Температура тіла 39,2 ° С. Шкірні покриви бліді, мацерированной ділянки лівої половини обличчя, на крилах носа і напередодні носових проходів сукровичні скориночки. Слизова оболонка передніх піднебінних дужок, мигдаликів і м`якого піднебіння гіперемована з синюшним відтінком. Язичок потовщений і зрушать вліво. Ліва піднебінних мигдалин гіпертрофовані (II ступеня), набрякла, покрита гнійним нальотом. Права піднебінних мигдалин гіпертрофована більше (III ступеня), закриває половину зіву, покрита гнійним нальотом з тенденцією поширення на передню піднебінну дужку і язичок. Наліт знімається з працею, залишаючи після себе кровоточящій дефект тканини. Углочелюстние лімфатичні вуздечки збільшені від 2 см до 3 см, еластичні, малоболезненние.

Пульс 100 ударів в 1 хв, аритмічний, слабкого наповнення. АТ 110/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, на верхівці систолічний шум, межі серця розширені. Диханнявезикулярне. Живіт м`який. Була однократна блювота. Печінка, селезінка не збільшені. Фізіологічні відправлення в нормі.

Визначте:

1. Клінічний діагноз хвороби-

2. Стан тяжкості і патогенез основних расстройств-

3. Лабораторні та функціональні діагностичні дослідження в лікувальному учрежденіі-

4. Обсяг і зміст медичної допомоги-

5. Прогноз, можливі ускладнення, критерії одужання і терміни виписки з госпіталю.



Завдання 20 *.

Володя М., 10 років, член сім`ї військовослужбовця, хворий 3 діб. Захворювання почалося з загального нездужання, млявості, осиплості голосу, підвищення температура тіла. На наступний день приєднався сухий "гавкаючий" кашель, температура тіла підвищилася до 38,0 ° С, з`явилися занепокоєння, капризи. На 3 день хвороби викликаний лікар частини в зв`язку з раптовим різким погіршенням стану дитини: з`явилися занепокоєння, голос став беззвучним, дихання утрудненим, задишка з участю в диханні допоміжних м`язів, втягування при вдиху над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків. Температура тіла 39.0 С. Обличчя вкрите холодним потом, губи ціанотичні, почуття страху, тахікардія. При огляді ротоглотки виявлена помірна гіперемія і набряк слизових оболонок. Тони серця глухі. У легких ослаблене дихання.

Визначте:

1. Клінічний діагноз хвороби-

2. Стан тяжкості і патогенез основних расстройств-

3. Обсяг, характер, послідовність невідкладних заходів в медичному пункті частини-

4. Коли, куди і як (сидячи, лежачи) слід евакуювати хворого дитини-

5. Прогноз, можливі ускладнення під час перевезення і невідкладна допомога (яка, хто буде надавати).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!