Дизентерія

Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти поставити діагноз гострої дизентерії, визначити клінічний варіант перебігу, ступінь тяжкості, період хвороби і призначити адекватне лікування. Навчитися організовувати реабілітацію і диспансерний нагляд.

Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником і лекційним матеріалом для придбання необхідних базисних знань, запам`ятайте до практичного заняття наступні розділи:

1) етіологія дізентеріі-

2) патогенез захворювання-

3) клінічні критерії діагностики гострої дізентеріі-

4) принципи етіотропної і патогенетичної терапії-

5) обсяг і зміст невідкладної допомоги хворим з критичними станами в медичному пункті частини.

Перевірте свої знання шляхом відповідей на наступні питання:

- визначення хвороби дізентеріі-

- збудники дізентеріі-

- головні механізми розвитку хворобливих явищ при дизентерії, причини летальних ісходов-

- клінічні критерії, на підставі яких можна поставити діагноз гострої дизентерії до бактеріологічного подтвержденія-

- принципи призначення етіопатогенетичної лікування в залежності від клінічного варіанту перебігу та ступеня тяжкості захворювання-

- зміст невідкладної терапії хворих з критичними станами при гострій дізентеріі-

- порядок обліку, диспансерного спостереження та реабілітації перехворілих дизентерією.

Рішення ситуаційних завдань № 4, 5, 6, 40.

Матеріали для самопідготовки до практичного заняття по етапах діагностики і лікування. З метою з`ясування орієнтовної основи дії при обстеженні хворих на гостру дизентерію проаналізуйте наступні алгоритми, схеми і таблиці.

Алгоритм з діагностики гострої дизентерії з колитическим варіантом перебігу

Примітка: типовою помилкою на цьому етапі є діагностування гострої дизентерії на підставі тільки діареї без урахування загальної інтоксикації.

Питання для самоконтролю:

- пояснення понять "тенезми" і "помилкові позиви" - механізми їх вознікновенія-

- клінічні ознаки, що вказують на ураження дистального відділу товстої кишки-

- характер стільця хворого на гостру дизентерію з колитическим варіантом теченія-

- показання та протипоказання до ендоскопічного ісследованію- (ректороманоскопії, колоноскопії) у хворих з гострою дізентеріей-

- характеристика температурної реакції у хворого вкрай важкою формою гострої дизентерії.

Алгоритм з діагностики гострої дизентерії з гастроентерітіческім варіантом перебігу

Примітка: при гастроентерітіческом варіанті перебігу дизентерії попередній діагноз встановлюється синдромально - "гострий гастроентерит", "гострий ентероколіт", проводиться диференціальна діагностика з іншими сіндромосходнимі захворюваннями (сальмонельоз, холера, вірусні гастроентерити і т.д.)

Питання для самоконтролю:

- збудники дизентерії з гастроентерітіческім варіантом теченія-

- особливості стільця у хворого з гастроентерітіческім варіантом перебігу, відміну від такого при колітіческіе варіанті хвороби.

Алгоритм з визначення ступеня тяжкості гострої дизентерії з колитическим варіантом перебігу

Примітка: чіткої кореляції між виразністю інтоксикації і кишковими розладами може не бути. В цьому випадку в основу оцінки ступеня тяжкості береться інтенсивність общетоксических порушень.

Диференційно-діагностична таблиця основних клінічних ознак

при гострих кишкових захворюваннях

Питання для самоконтролю:

- нозологічні форми, з якими слід диференціювати гостру дізентерію-

- основні клінічні критерії диференціальної діагностики гострої дизентерії та інших гострих колітів, ентероколітов-

- методи лабораторної діагностики гострої дізентеріі-

- основні вимоги до забору матеріалу для бактеріологічного дослідження.

Орієнтовна основа дії по вибору раціонального лікування

хворого на гостру дизентерію

При невідкладної допомоги (інтенсивної терапії) необхідно зосередити увагу на ліквідації ознак інфекційно-токсичного або дегідратаційного шоку. Медичні заходи повинні бути спрямовані на відновлення мікроциркуляції, купірування дисемінованоговнутрішньосудинного згортання, регідратацію. Введення препаратів тільки внутрішньовенне. При труднощі венопункції необхідно вдатися до веносекціі.

Алгоритм по етіотропної терапії гострої дизентерії з колитическим

варіантом перебігу

Примітка: етіотропні препарати призначаються коротким курсом на 3-5 днів.

При легкому і середньотяжкому перебігу достатня монотерапія. При важкому - необхідна комбінація двох-трьох препаратів із зазначених груп, причому перші 2-3 дні вони повинні вводитися парентерально.

Алгоритм з невідкладної патогенетичної терапії

Примітка: поширеною помилкою є обмеження лікування тільки етіотропними средствамі- при важкому перебігу дизентерії патогенетична терапія повинна бути основною частиною комплексного лікування хворого, від її своєчасного застосування залежить результат захворювання.

Питання для самоконтролю:

- симптоми інфекційно-токсичного шоку у хворого на гостру дизентерію, механізми його вознікновенія-

- ланки патогенезу, на які впливає внутрішньосудинне введення кристалоїдних і колоїдних растворов-

- дієти для хворих на гостру дизентерію з обґрунтуванням необхідності їх призначення-

- способи попередження та боротьби з кишковим дісбактеріозом-

- лікувальні засоби, що рекомендуються при лікуванні хворих на гостру дизентерію з метою підвищення загальної реактивності організму-

- заходи попередження рецидиву гострої дізентеріі-

- визначення рецидиву гострої дизентерії і причини його вознікновенія-

- особливості клінічного прояву хронічної дізентеріі-

- характер імунітету у перехворілих гострої дізентеріей-

- критерії одужання і виписки перехворіли з інфекційного відділення госпіталя-

- рішення військово-лікарських експертних питань щодо військовослужбовців, які перенесли гостру дізентерію-

- організація обліку, диспансерного спостереження та реабілітації осіб, які перехворіли на дизентерію.

Завдання для самоконтролю по клінічній оцінці лабораторних досліджень

Оцініть аналіз крові хворого на гостру дизентерію: гемоглобін - 134 г / л, еритроцити - 5,8? 1012 / л, лейкоцитів - 16? 109 / л, нейтрофілів - 76% (паличкоядерних - 6%, сегментоядерних - 70%), еозинофілів - 2%, лімфоцитів - 14%, моноцитів - 8% - ШОЕ - 14 мм / год-відносна щільність плазми крові - 1,030.

Оцініть реакцію непрямої гемаглютинації з шигеллами у перехворів гострим кишковим захворюванням:

Прочитайте результати і дайте оцінку бактеріологічного дослідження калу хворого на діарею:

1-й день хвороби (до лікування) - поодинокі колонії Sh. Sonnei-

7-й день хвороби (після закінчення курсу терапії ампіциліном) - велика кількість колоній S.аureus.

Оцініть копрограми по таблиці нижче.

Випишіть рецепти: всередину - фуразолідон, ніфуроксазид (ерсефуріл), ципрофлоксацин, но-шпа, папаверин, пентоксил, метилурацил, колибактерин.

{foto24lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!