Вірусні гепатити

Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти встановити діагноз вірусного гепатиту, визначити нозологічну і клінічну форму, тяжкість загального стану і ступінь тяжкості, ускладнення, призначити адекватне лікування-вести диспансерний нагляд.

Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником, лекційним матеріалом і методичними вказівками для придбання необхідних базисних знань, запам`ятайте до практичного заняття наступні розділи:

1) етіологія, патогенез, симптоматология вірусного гепатиту типів А, В, С, D, Е

2) клініко-лабораторні критерії діагностики, в тому числі диференціальної діагностики, вірусного гепатиту та інших захворювань, що протікають з синдромом желтухі-

3) принципи етіотропної і патогенетичної терапії хворих на вірусний гепатит, в тому числі важкої, ускладненої форми.

Перевірте свої знання шляхом відповідей на наступні питання:

- нозологічні форми вірусного гепатіта-

- клініко-лабораторні відмінності вірусних гепатитів типів А, В, С, D, Е і їх ісходов-

- основні принципи і засоби етіотропної і патогенетичної терапії вірусного гепатіта-

- зміст інтенсивної терапії хворих на вірусний гепатит при виникненні гострого некрозу печінки-

- методика обстеження військовослужбовців зі приховано протікають формами вірусних гепатитів В, С і D-

- методика диспансерного спостереження за військовослужбовцями, які перехворіли маніфестних формами, і з латентним перебігом вірусних гепатитів.

Рішення ситуаційних клінічних завдань.

Матеріали для самостійної підготовки до практичного заняття по етапах діагностики і лікування. З метою з`ясування орієнтовної основи дії при обстеженні хворих на вірусний гепатит проаналізуйте наступні алгоритми, схеми і таблиці, розташовані відповідно до поетапним лікувально-діагногстіческім пошуком.

Алгоритм по ранній діагностиці вірусного гепатиту

Примітка: іноді при вірусному гепатиті відсутні суб`єктивні ознаки захворювання (легка форма) - клінічні прояви гепатиту можуть починатися з порушення пігментного обміну (з появи иктеричности склер і шкіри, з потемніння кольору сечі, посветления забарвлення калу) при слабо виражених ознаках загальної інтоксикації.

Питання для самоконтролю:

- клінічні форми вірусного гепатіта-

- клінічні синдроми у хворих на вірусний гепатит в початковому (преджелтушном) періоде-

- найбільш достовірні об`єктивні ознаки гепатиту в початковому (преджелтушном) періоде-

- лабораторні дослідження, які можна виконати в медичному пункті частини (корабля) з метою ранньої діагностики вірусного гепатіта-

- клініко-лабораторні показники, що дають підставу для діагнозу вірусних гепатитів типів А, В, С, D, Е

- роль епідеміологічних передумов в діагностиці вірусного гепатиту типів А, В, С, D, Е.

Алгоритм з визначення тяжкості загального стану при вірусному гепатиті

(За клінічними показниками)

Питання для самоконтролю:

- найхарактерніші функціональні і морфологічні зміни в організмі хворого на важку форму вірусного гепатіта-

- зміни психіки, що характеризують вкрай важкий стан хворих на вірусний гепатітом-

- клінічні ознаки, що прогнозують гостру печінкову недостатність-

- лабораторні показники, що застосовуються для оцінки тяжкості стану хворих і прогнозу гострої печінкової недостатності-

Алгоритм по оцінці ступеня тяжкості вірусного гепатиту

Питання для самоконтролю:

- ознаки, за якими визначається тяжкість клінічних форм вірусного гепатіта-

- клінічні форми, найчастіше зустрічаються при вірусному гепатиті типів А і Е (при спалахах), типів В, С і D (в спорадичних випадках) -

- ознаки, що характеризують важке, злоякісний перебіг вірусного гепатіта.Табліца диференційно-діагностичних ознак

вірусного гепатиту типів А, В і С

Таблиця диференційно-діагностичних ознак вірусного гепатиту в розпалі захворювання і інших "жовтяниць"

Питання для самоконтролю:

- симптоми, що характеризують синдром загальної інтоксикації у хворих на вірусний гепатітом-

- особливості температурної кривої при неускладнених формах вірусного гепатіта-

- характеристика пульсу хворих на вірусний гепатит (за періодами хвороби) -

- особливості гемограми при вірусному гепатіте.Схема патогенетичної терапії хворих на вірусний гепатит

Примітка: тривалість режиму №1 (постільної) встановлюється до настання періоду реконвалесценції. При легкому і середньотяжкому перебігу хвороби дозволяється харчування в їдальні і вихід в туалет.

Питання для самоконтролю:

- протипоказання для призначення хворим глюкокортікоідов-

- обсяг лікувальних заходів при вірусному гепатиті важкої форми у моряків в умовах автономного плавання.

Алгоритм з визначення результатів вірусного гепатиту у реконвалесцентів

Питання для самоконтролю:

- результати вірусного гепатиту, при яких показаний і протипоказаний переклад в відділення реабілітаціі-

- результати вірусного гепатиту, є показанням для зміни категорії придатності до військової служби (для військовослужбовців сухопутних військ, повітряно-десантних військ, льотно-підйомного складу ВПС, плавскладу ВМФ).

Схема реабілітаційних заходів для перехворіли вірусним гепатитом

Питання для самоконтролю:

- мета медичної реабілітації військовослужбовців, які перенесли вірусний гепатит

- найчастіші причини рецидивів вірусного гепатіта-

- диспансерне спостереження в частині за людьми, які перехворіли вірусним гепатітом-

- клініко-лабораторні та функціональні показники, що застосовуються для оцінки повноти одужання від вірусного гепатиту.

Завдання для самоконтролю по клінічній оцінці результатів лабораторних досліджень крові та сечі хворого вірусним гепатитом

Аналіз крові загальний: гемоглобін - 148 г / л, еритроцити - 4,7 х 1012 / л, лейкоцити - 4,1 х 109 / л, нейтрофіли - 46% (сегментоядерні - 44%, паличкоядерні - 2%), еозинофіли - 2 %, базофіли - 1%, лімфоцити - 39%, моноцити - 12%, ШОЕ - 2 мм / год.

Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний - 159 мкмоль / л (прямий - 92 мкмоль / л, непрямий - 67 мкмоль / л), АлАТ - 15,9 ммоль / ч.л. (Норма 0,1-0,68 ммоль / ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль / ч.л. (Норма 0,1-0,45 ммоль / ч.л.), Тимолова проба - 9,6 од. (Норма до 4 од.), Протромбіновий індекс - 64%.

Дослідження крові на маркери вірусних гепатитів в иммуноферментном аналізі: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положітельние- HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - негативні.

Аналіз сечі на уробіліну і жовчні пігменти: уробилин ++++, жовчні пігменти +++.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!