Положення хворого на операційному столі

Відео: Воробйов на операційному столі

Зміна положення тіла впливає на функцію різних систем організму, і при захворюваннях ці впливи можуть посилюватися. Наприклад, більшість людей добре переносить вставання з ліжка вранці, але при обмеженому серцевому резерві воно може привести до запаморочення або навіть непритомності. Загальна і регіонарна анестезія пригнічують компенсаторні реакції на зміну положення тіла. Існують хибні положення тіла, які відносно безпечні протягом короткого проміжку часу, але здатні привести до ускладнень, якщо людина не здатна рухатися у відповідь на біль. Наприклад, пацієнт, який заснув в стані алкогольного сп`яніння на твердій підлозі, може прокинутися з пошкодженням плечового сплетення. Подібним чином регіонарна і загальна анестезія пригнічують захисні рефлекси і сприяють розвитку різних пошкоджень.

Постуральная гіпотонія є найбільш поширеним наслідком зміни положення тіла хворого на операційному столі. Існує ряд заходів, що дозволяють знизити ризик постуральної гіпотонії: зміна положення тіла повинно бути плавним, не можна допускати різких або надмірних рухів (наприклад, занадто швидкого перекладу в положення сидячи з положення лежачи) - при вираженому погіршенні основних параметрів життєдіяльності, хворого слід повернути в початкове положення - перед зміною положення тіла потрібно переконатися у відсутності гіповоле-ми Академії і при необхідності перелити інфузійні раствори- слід мати напоготові лікарські препарати, необхідні для до оррекціі очікуваної несприятливої реакції. Поверхнева анестезія знижує ризик постуральної гіпотонії, але при випадковому зсуві ендотрахеальної трубки під час зміни положення тіла може викликати кашель і підйом артеріального тиску. У табл. 47-5 підсумовано, який вплив на організм надають різні положення хворого на операційному столі. Відзначити, що ці дані представлені в загальному вигляді і можуть відрізнятися в залежності від об`єму циркулюючої крові і серцевого резерву.

Неправильне положення хворого на операційному столі може бути причиною багатьох ускладнень (табл. 47-6). Ці ускладнення включають повітряне емболію (необхідною умовою є ги-поволемія) - ішемічне пошкодження периферичних нервов- некроз пальців, обумовлений тривалим здавленням і вимагає ампутації. Існує ряд підходів, що дозволяють знизити ризик цих ускладнень. Так, під час передопераційного обстеження потрібно оцінити межі, до яких можна змінювати положення тіла. Необхідно підкласти товстий шар м`якого матеріалу під кісткові виступи, схильні до ризику позиційної ішемії нерви, а також будь-які ділянки тіла, які знаходяться або потенційно можуть перебувати в контакті з операційним столом. Не можна допускати надмірного згинання або розгинання суглобів. Перед початком анестезії іноді доцільно запропонувати хворому оцінити, наскільки комфортно для нього те чи інше положення. Нарешті, анестезіолог повинен уявляти собі весь спектр ускладнень, пов`язаних з положеннями хворого на операційному столі. Особливу загрозу для безпеки хворого створюють періоди відсутності моніторингу (наприклад, при транспортуванні і перекладанні).

Припускають, що виявляється в післяопераційному періоді пошкодження периферичних нервів може бути обумовлено неправильним положенням хворого на операційному столі. Основним механізмом пошкодження нервів зазвичай є здавлення або тракция. Так, здавлення нерва порушує його кровопостачання, що призводить до набряку, ішемії та некрозу нейронів. Ризик здавлення високий, коли нерв проходить через замкнутий простір, відмежоване щільними кістково-фасціальними оболонками (синдром підвищеного внут-ріфасціального тиску) або розташовується поверхнево (наприклад, загальний малогомілкової нерв, що проходить по поверхні малогомілкової кістки). Синдром підвищеного внутріфасціального тиску може виникати при кровотечах в замкнутий простір після пункції судини. Якщо внутріфасціальное тиск занадто високо і своєчасно не проведено хірургічну декомпресія (фасціотомія), то висока ймовірність некрозу м`язів, миоглобинурии і дисфункції нирок. Проведені на великих контингентах хворих, дослідження показали, що точна причина періопераційних ушкоджень периферичних нервів часто залишається невідомою. Найчастіше пошкоджуються загальний малогомілкової, ліктьовий, стегновий і сідничний нерви, а також плечове сплетіння.

Певні положення хворого на операційному столі пов`язані з травмою окремих нервів. Наприклад, при неправильній укладанні в літотоміческом положення пошкоджується загальний малогомілкової нерв. Фактори ризику пошкодження загального малогомілкового нерва після операції в ли-тотоміческом положенні: тривала операція, артеріальна гіпотонія, здавлення гомілок, надмірне згинання нижніх кінцівок, низька вага, похилий вік, куріння, супутній цукровий діабет або захворювання периферичних судин. Пошкодження ліктьового нерва може бути обумовлено його тривалим здавленням в ліктьовому каналі (синдром зовнішнього здавлення ліктьового каналу), наприклад, при надмірному згинанні руки в плечовому суглобі (під кутом gt; 90 °) або пронации передпліччя (рис. 47-1). Фактори ризику периоперационного пошкодження локте-



ТАБЛИЦЯ 47-5. Положення хворого на операційному столі: вплив на організм

Відео: Коханець на операційному столі лікаря - На трьох - 47 серія

1. Ефекти, характерні для горизонтального положення, представлені в порівнянні з положенням стоячи. Всі інші положення порівнюються з горизонтальним положенням.

2. Зміни, обумовлені положенням лежачи на животі, поглиблюються при підкладання сідлоподібної рами (використовується при операціях на хребті) і послаблюються при модифікації укладання по типу складного ножа.



ТАБЛИЦЯ 47-6. Ускладнення, пов`язані з положенням хворого на операційному столі

вого нерва: чоловіча стать, недолік або надлишок ваги, тривала госпіталізація. У деяких людей ймовірність пошкодження ліктьового нерва особливо висока через професійну схильності або анатомічних особливостей (наприклад, поверхневе розташування ліктьового каналу). Пошкодження плечового сплетення після перебування в положенні на боці може бути обумовлено неправильним положенням пахвовій валика. Цей валик повинен розташовуватися кау-далеке пахвовій западини (щоб уникнути прямого тиску на плечове сплетіння) і бути достатньо великим (щоб запобігти тиску краю операційного стола).

Травма деяких нервів пов`язана з характером операції: наприклад, після кардіохірургічних втручань щодо часто пошкоджується ліктьовий і сідничний нерв. Звичайно, іноді пошкодження нерва може бути обумовлено хірургічними маніпуляціями: так, перетин довгого грудного нерва (С5-С7) при видаленні легкого або висічення пахвових лімфатичних вузлів може призвести до паралічу передньої зубчастої м`язи (крилоподібна лопатка). Для оцінки пошкодження периферичних нервів в післяопераційному періоді потрібна консультація невропатолога. Нейрофізіологічні дослідження (наприклад, електроміографія, швидкість проведення імпульсу по нерву) дозволяють точно визначити рівень ушкодження, документувати тяжкість неврологічного дефіциту і допомогти виявити можливу причину.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!