Тунельні мононевропатии

Відео: ЕНМГ - електронейроміографія

Придавливание нерва до кісткових виступів або обмеження у вузьких каналах з твердими стінками веде до розвитку тунельної невропатії.

Синдром зап`ястного каналу. До числа найбільш часто зустрічаються тунельних невропатій відноситься синдром здавлення серединного нерва в зап`ястному каналі. Він частіше розвивається у осіб, діяльність яких вимагає повторних згинальних і розгинальних рухів в кисті або тривалого її згинання (машинопис, гра на піаніно або віолончелі, робота з відбійним молотком і ін.). Схильність до розвитку тунельної невропатії серединного нерва відзначається в осіб, які страждають соматичними захворюваннями, які проявляються метаболічними невропатиями (цукровий діабет, уремія). Цей симптомокомплекс може розвиватися при ревматоїдному артриті, гіпотиреозі, амілоїдозі та інших захворюваннях. Частіше хворіють жінки внаслідок природного вузькості каналу.

Клінічні прояви. З`являються оніміння і парестезії I, II, III пальців кисті. Спочатку оніміння носить тимчасовий характер, а в подальшому стає постійним. Часто відзначаються нічні болі, що поширюються з кисті на передпліччя, іноді до ліктьового суглоба. При піднятті руки вгору болю і оніміння посилюються. При перкусії серединного нерва в зоні зап`ястного каналу виникає парестезія в кисті (позитивний симптом Тінеля). Згинання кисті протягом 2 хв (ознака Фалена) підсилює симптоматику. Відзначаються помірне зниження больової і температурної чутливості в перших трьох пальцях кисті, слабкість м`язи, протиставляє перший палець, іноді її атрофія. Відзначаються електроміографічні ознаки денервації різного ступеня вираженості в м`язах, іннервіруемих серединним нервом, зниження швидкості проведення імпульсу по його гілках до кисті.

Лікування. В першу чергу необхідно лікувати захворювання, що лежить в основі розвитку синдрому зап`ястного каналу. Так, при гіпотиреозі проводиться замісна терапія. У цих випадках відбувається швидке відновлення порушених функцій.

Для поліпшення регіонального кровообігу призначають вазоактивні препарати (трентал, ксантинолу, нікотинова кислота) в поєднанні з протизапальними і діуретичними засобами (діакарб, триампур). Хворим з вираженими парестезіями в нічний час показано призначення препаратів карбамазепінового ряду (тегретол по 200 мг 2-3 рази на день).



На ранніх етапах може бути досягнуто поліпшення шляхом введення новокаїну і стероїдних препаратів в область каналу.

При відсутності ефекту від консервативної терапії виникають показання до оперативного лікування: розсічення поперечної зв`язки зап`ястя. Операція зазвичай робиться відкритим способом, але може бути виконана і за допомогою ендоскопа.

Як було зазначено раніше, до тунельним синдромам відноситься також здавлення ліктьового нерва в фасциальном каналі між головками ліктьового згинача зап`ястя.

Невропатія стегнового нерва. Може бути обумовлена його здавленням в місці виходу в області пахової зв`язки. Хворі скаржаться на болі в паху, які іррадіюють по передневнутренней поверхні стегна і гомілки. З плином часу виникають чутливі і рухові порушення, наступають оніміння шкіри на иннервируемой ділянці і гіпотрофія, а потім і атрофія чотириголового м`яза стегна.

Невралгія зовнішнього шкірного нерва стегна. Невралгія проявляється болісними хворобливими відчуттями по передненаружной поверхні стегна (хвороба Рота). Причиною є здавлення нерва в каналі, сформованому пахової складкою.

Синдром грушоподібної м`язи. Сідничний нерв може здавлюватися спазмированной грушоподібної м`язом. Болі пекучі, сильні, супроводжуються парестезіями, поширюються по зовнішній поверхні гомілки і стопи. Характерно посилення болю при внутрішній ротації стегна, при нозі, зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах. Пальпація грушоподібної м`язи також підсилює біль.

Невропатія великогомілкової і малогомілкової нервів. Загальний малогомілкової нерв або його гілки, великогомілкової нерв можуть дивуватися на рівні головки малогомілкової кістки. Компресія виникає при неправильному положенні кінцівки, зокрема, вулиць, які люблять сидіти, закинувши ногу на ногу. Патогенетическими факторами є цукровий діабет, диспротеїнемія, васкуліт та ін.

Клінічно ураження загального малогомілкового нерва виявляється слабкістю тильного згинача стопи, послаблюється поворот стопи назовні. Відзначається оніміння зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Хворі ходять, човгаючи стопою. Знижено чутливість в області зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Поразка передніх гілок большеберцового нерва веде до слабкості згинання стопи і пальців. Цей нерв може обмежуватися в місці його проходження за внутрішньою кісточкою, а також на стопі в зоні предплюсневие каналу. З`являються біль, поколювання вздовж підошви і підстави пальців стопи, оніміння в цій області. У процес може залучатися медійна або латеральна гілка подошвенного нерва. При ураженні першої відзначаються неприємні відчуття в медіальній частині стопи, при ураженні другий - по боковій поверхні стопи. Виникають також розлади чутливості в медіальній або зовнішньої поверхні стопи.

Хірургічне лікування тунельних синдромів. При відсутності ефекту від фізіотерапевтичного лікування, блокад, місцевого введення гормонів виникають показання для хірургічної декомпресії стиснутого нерва.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!