Пошкодження периферичних нервів
Відео: Пошкодження нервів. Лікування в НДІ мікрохірургії. ДТРК 2016
визначенняПошкодженням периферичних нервів називається новий неврологічний дефіцит, що виник після анестезії, який анатомічно може бути локалізована дистальніше
ЦНС. Етіологія
Пошкодження периферичних нервів і сплетінь внаслідок:
прямий травми,
ішемії,
сдавленія-
перетяжки. Идиопатические пошкодження.
типові випадки
Після операцій, при яких для підтримки положення пацієнта використовувалися рами, скоби, підставки або інші механічні пристосування.
Пацієнти, початково мали дисфункції периферичних нервів.
Після операції на серці.
Після використання джгутів на кінцівках.
Після тривалої парестезії, що сталася під час регіонарної анестезії.
Хірургічні втручання, що вимагають застосування антикоагулянтів.
Застосування надмірної кількості вазоконстрикторов:
шляхом локальної інфільтрації навколо нерва
шляхом прямого впливу вазоконстриктора на нервовий корінець.
Хірургічні втручання, пов`язані з тривалою гіпотензією.
профілактика
Переконайтеся в правильному положенні пацієнта:
анестезист відповідає за перевірку укладання пацієнта, виконаної персоналом операціонной-
уникайте здавлення ліктьового нерва у ліктьового відростка і відведення руки більше ніж на 90 "-
уникайте здавлення нервів common peroneal і saphenous ногодержателямі, використовуваними для підтримки пацієнта в положенні з піднятими ногамі-
використовуйте пахвові валики для пацієнта в положенні на боку-
коли пацієнт перебуває в глибокому положенні Тренделенбурга:
розташуйте і контролюйте положення рук з боків пацієнта-
розташуйте плечові підкладки над акроміоклавікулярнимі суставамі-
ретельно плануйте все області між тілом пацієнта і опорами. Якщо можливо, в процесі анестезії періодично знімайте
тиск на кінцівки і голову.
Використовуйте джгути кінцівок протягом мінімально необхідного для цього часу:
розпускати джгут принаймні на 15 хв кожні 2 ч.
прояви
Діагностика пошкодження нерва в процесі операції може бути вельми непростий.
Втрата сенсорної або моторної функції в зоні іннервації периферичних нервом або сплетінням.
Явно затягнуте відновлення після регіонарного або місцевого нервового блоку.
Іноді симптоми відстрочені і з часом поступово загострюються.
Ситуації зі схожими ознаками
Неадекватна реверсія м`язовихрелаксантів (див. Ситуацію 46, Затримка відновлення дихання після операції}.
Надмірне поширення місцевого анестетика після ре-гіонарной або місцевої блокади.
як діяти
Розпізнавайте і коригуючі будь-які фактори, які можуть сприяти подальшому пошкодження нерва.
Перевірте положення пацієнта і прокладки навколо залучених до процесу нервів.
Перегляньте історію хвороби пацієнта і ретельно виконайте неврологічне обстеження пацієнта.
Виявляйте в історії хвороби все сприятливі фактори:
діабет-
неврологічні захворювання. Визначте анатомічне поширення пошкодження:
специфічні периферичні нерви (нерв) -
нервові сплетення. Перевірте можливі інтраопераційні фактори:
час накладення джгутів в процесі операції-
положення пацієнта і пристосування для збереження цього становища-
наявність интраоперационной гіпотензії. Вилучіть з використання і обстежте будь-яке обладнання, імовірно мало відношення до пошкодження:
жгути-
пристосування для підтримки положення пацієнта-
операційний стіл. Інформуйте про проблему хірурга. Отримайте консультацію невролога. Обговоріть ситуацію з пацієнтом як можна швидше.
Пошкодження периферичних нервів можуть бути розбиті на три категорії:
нейропраксія - тимчасове ушкодження, часто викликане здавленням. При ньому немає аксональной дегенерації і лише легка демиелинизация в місці травми. Швидке і повне відновлення може настати і без специфічного лікування-
аксонотмезіс - деструктивне ураження аксона, але без залучення підтримує матриксу. Це більш тяжке ураження, ніж нейропраксія, з дегенерацією і де-міелінаціей аксона і його мієлінової оболонки дис-Тальному пошкодження. Має місце також проксимальная дегенерація, причому регенерація починається через 3 тижнів-
нейропшезіс - важке роздавлююче пошкодження з авульсіей або розривом нерва. Без хірургічного втручання прогноз несприятливий. Для вибору тактики консультуйтеся з неврологом або нейрохірургом.
ускладнення
Стійка втрата функція дистально розташованої мускулатури. Стійкі зміни чутливості. Контрактури.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
