Невропатії периферичних нервів

Невропатія променевого нерва. Серед нервів верхньої кінцівки променевий нерв уражається частіше за інших.

Етіологія. Часто нерв уражається під час сну, коли хворий спить, поклавши руку під голову або під тулуб, при дуже глибокому сні, пов`язаному часто з сп`янінням або в рідкісних випадках з великою втомою ( «сонний» параліч). Можливі здавлення нерва милицею ( «костильного» параліч), при переломах плечової кістки, здавленні джгутом, неправильно виробленої ін`єкції в зовнішню поверхню плеча, особливо при аномальних розташуваннях нерва. Рідше причиною є інфекція (висипний тиф, грип, пневмонія і ін.) І інтоксикація (отруєння свинцем, алкоголем). Найчастіший варіант здавлення - на межі середньої та нижньої третини плеча у місця прориву нервом латеральної міжм`язової перегородки.

Клінічні прояви. Клінічна картина залежить від рівня ураження променевого нерва. При ураженні в пахвовій ямці я верхньої третини плеча виникає параліч іннервіруемих їм м`язів: при підніманні руки вперед кисть звисає ( «висяча» кисть) - I палець приведений до II пальцу- неможливі розгинання передпліччя і кисті, відведення 1 пальця, накладення II пальця на сусідні , супінація передпліччя при розігнути руці: ослаблене згинання в ліктьовому суставе- втрачається ліктьовий розгинальний рефлекс і знижується карпорадіальний- розлад чутливості I, II і частково III пальців, виключаючи кінцеві фаланги, виражено неявно, частіше в в иде парестезії повзання мурашок, оніміння).

При ураженні променевого нерва в середній третині плеча зберігаються розгинання передпліччя, ліктьовий розгинальний рефлекс- відсутня розлад чутливості на плечі при виявленні інших описаних вище симптомів. При ураженні нерва в нижній третині плеча і у верхній третині передпліччя може зберігатися чутливість на задній поверхні передпліччя, випадає функція розгиначів кисті і пальців і порушується чутливість на тилу кисті. Діагностичні тести дозволяють виявити пошкодження променевого нерва: 1) в положенні стоячи з опущеними руками неможливі супінація кисті і відведення I пальця- 2) неможливо одночасне дотик до площини тилом кисті і пальцамі- 3) якщо кисть лежить на столі долонею вниз, то не вдається покласти III палець на сусідні пальці-4) при розведенні пальців (кисті притиснуті один до одного долонями поверхнями) пальці ураженої кисті не відводяться, а згинаються і ковзають по долоні здорової кисті.



Невропатія ліктьового нерва серед поразок нервів плечового сплетення по частоті займає друге місце

Етіологія. Найчастіше це компресія нерва в області ліктьового суглоба, що виникає в осіб, які працюють з опорою ліктями на верстат, верстат, письмовий стіл і навіть при тривалому сидінні з положенням рук на підлокітниках крісел. Компресія ліктьового нерва на рівні ліктьового суглоба може локалізуватися в ліктьовий борозні позаду медіального надвиростка або у місця виходу нерва, де він стискається фіброзної аркою, натягнутою між головками ліктьового згинача зап`ястя (синдром ліктьового нерва). Ізольоване ураження нерва спостерігається при переломах внутрішнього виростка плеча і при надмищелкових переломах. Компресія нерва може виникати і на рівні зап`ястя. Іноді поразка нерва спостерігається при висипному і черевному тифі та інших гострих інфекціях.

Клінічні прояви. З`являються оніміння і парестезії в області IV і V пальців, а також по ліктьовому краю кисті до рівня зап`ястя. У міру розвитку хвороби настає зниження сили в приводять і відводять м`язах пальців. Кисть при цьому нагадує «пазури». Внаслідок збереження функції променевого нерва основні фаланги пальців виявляються різко розігнутими. У зв`язку з збереженням функції серединного нерва середні фаланги зігнуті, V палець зазвичай відведено. Відзначається гіпестезія або анестезія в області ульнарной половини IV і всього V пальця з долонної сторони, а також V. IV і половини III пальця на тильному боці кисті. Атрофуються дрібні м`язи кисті - міжкісткової, червоподібні, підвищень мізинця і I пальця. Для постановки діагнозу вдаються до спеціальних прийомів: 1) при стисканні кисті в кулак V, IV і частково III пальці згинаються неполностью- 2) при щільно прилягає до столу кисті «дряпання» мізинцем по столу неможливо-3) в цьому ж положенні кисті неможливі розведення і приведення пальців, особливо IV і V- 4) при пробі папір не утримується випрямленою I пальцем, не відбувається згинання кінцевий фаланги I пальця (функція, здійснювана довгим згиначів I пальця, иннервируемого серединним нервом).

Невропатія серединного нерва. Ізольоване ураження серединного нерва зустрічається рідше, ніж ліктьового.

Етіологія. Травми верхніх кінцівок, пошкодження при внутрішньовенних ін`єкціях в ліктьову вену, різані рани вище лучезапястного суглоба на долонній поверхні, професійні перенапруги кисті (синдром зап`ястного каналу) у прасувальниць, столярів, доильщиц, зубних лікарів і ін. На плечі нерв може бути здавлений «шпорою» , розташованої на внутрішній поверхні плечової кістки на 5-6 см вище медіального надвиростка (виявляється на рентгенограмах).

Клінічні прояви. Болі в I, II, III пальцях, звичайно виражені і носять каузалгіческіх характер, хворобливість на внутрішній поверхні передпліччя. Страждає пронация, послаблюється долонно згинання кисті, порушуються згинання I, II і III пальців і розгинання серединних фаланг II і III пальців. Найбільш виразно виявляється атрофія м`язів в області піднесення I пальця, в результаті чого він встановлюється в одній площині з II пальцем- це призводить до розвитку форми кисті, що нагадує мавпячу лапу ».

Поверхнева чутливість порушується в області радіальної частини долоні і на долонній поверхні I, II, III пальців і половини IV пальця. Основні тести для виявлення рухових розладів: 1) при стисканні кисті в кулак I, II і частково III пальці не сгібаются- 2) при прижатии кисті долонею до столу дряпають руху II пальцем не удаются- 3) хворий не може обертати I палець навколо іншого ( симптом млини) при схрещених інших пальцах- 4) порушено протиставлення I і V пальців.

Лікування. Призначають вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, дибазол, дуплекс. Застосовують фізіобальнеотерапію, масаж, ЛФК. При відсутності ознак відновлення протягом 1-2 міс показана операція.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!