Пошкодження нервів кисті
Щоб грамотно обстежити хворого з раною кисті, лікар повинен знати, як розташовані нерви. Власні долонних пальцеві нерви, що йдуть до великого пальця, часто травмуються в районі п`ястно-фалангового суглоба, де вони прилягають до сухожильно піхві довгого згинача великого пальця. Тильна поверхню кисті інервується тильній гілкою ліктьового нерва і поверхневої гілкою променевого нерва. Ці нерви проходять під шкірою, огинаючи зап`ясті кожен зі своєю боку-у цьому місці їх легко пошкодити. Кінцеві гілки цих нервів - тильні пальцеві нерви - проходять на рівні п`ястно-фалангових суглобів на відстані 1-1,5 см один від одного.
Власні долонних пальцеві нерви розташовані більш поверхнево, ніж пальцеві артерії, так що при пораненні пальця і артеріальній кровотечі, швидше за все, пошкоджена не лише артерія, а й нерв. В цьому випадку, перш ніж проводити анестезію, потрібно досліджувати дискримінаційну чутливість за допомогою спеціального циркуля, а якщо його немає під рукою - канцелярської скріпки.
Дослідження функцій м`язів кисті також має бути завершено до початку анестезії. Зазвичай вдаються до провідникової анестезії на рівні межпястних проміжків або зап`ястя. На рівні зап`ястя можна провести блокаду поверхневої гілки променевого нерва, ліктьового нерва і його тильній гілки, а також серединного нерва.
Сучасна мікрохірургічна техніка дозволяє відновити цілісність власних пальцевих нервів навіть на рівні дистальної фаланги. Єдиної думки про терміни хірургічного відновлення цілісності нерва ні- при чистих різаних ранах можна накладати первинні шви.
Д.Hoбeль
