Різне тиск на двох руках, оніміння, поколювання, слабкість м`язів руки і інші симптоми верхньої апертури грудної клітини
Синдром верхньої апертури грудної клітини - рідкісна причина болю в плече- діагноз можна поставити на підставі анамнезу і фізикального дослідження.
Патогенез верхньої апертури грудної клітини
Судини і нерви руки проходять в нижній частині шиї. Синдроми верхньої апертури грудної клітини пов`язані зі здавленням плечового сплетіння, підключичної артерії або вени. Найчастіше уражається нижній ствол плечового сплетення (корінці С8-Th1, що утворюють медіальний пучок і дають початок ліктьовому нерву).
Причини здавлення судин і нервів:
- шийні ребра
- Змінені верхні ребра
- Аномалії передній сходовому м`язи
- Зближення ключиці з першим ребром
- Незвичне положення руки (наприклад, надмірне відведення) за відсутності анатомічних дефектів
Анамнез при синдромі верхньої апертури грудної клітини
Парестезія (оніміння, поколювання). Біль. Слабкість м`язів руки. Набряк і зниження температури шкіри руки. Буває біль при пробудженні, в залежності від того, в якій позі хворий спав.
фізикальне дослідження
- гипестезия
- Атрофія м`язів, особливо кисті (на пізніх стадіях). При ураженні ліктьового нерва: м`язи піднесення мізинця і міжкісткові м`язи. При ураженні серединного нерва: коротка м`яз, що відводить великий палець, м`яз, що протиставляє великий палець. Фасцікуляціі.
- Рука набрякла, холодна, шкіра бліда або синюшна
- Різна АТ на двох руках
Провокаційні проби (можуть викликати характерні симптоми і у здорових):
- Сходова проба (викликає звуження межлестнічний проміжку за рахунок скорочення передньої і середньої сходовому м`язів): закидання голови і поворот підборіддя в бік ураження на тлі глибокого вдоха- при цьому пульс слабшає або зникає і виникають характерні симптоми
- Реберно-ключично проба: зведення лопаток викликає ослаблення пульсу.
- Посилення болю при витягуванні руки вниз.
Лікування при синдромі верхньої апертури грудної клітини
- Консервативне лікування допомагає в 80% випадків.
- Психологічна підтримка.
- Навчання хворого.
- ЛФК та фізіотерапія для зміцнення м`язів плечового пояса і збільшення проміжку між структурами, що здавлюють судини і нерви.
- Зміна навантаження на руку (зміна професії, переобладнання робочого місця, наприклад кухні).
- Усунення спазму м`язів.
- Операція показана лише при неефективності консервативних заходів.
Д.Hoбeль
Поділитися в соц мережах:
Схожі